服用氯氮平與維思通期間併發青光眼及竇性心動過緩，精神科用藥該如何調整？

病情描述

患者年齡：36歲
患者性別：男

患者因精神疾病長期服用氯氮平每日4粒、維思通（利培酮）0.5粒。近期確診青光眼，醫生在治療過程中調整用藥方案，改為氯氮平2粒、維思通2粒。然而昨天又檢查出竇性心動過緩，懷疑是維思通所引起。

想得到的幫助

患者表示十分無助：「我該怎麼辦？難道又要再換藥嗎？請問有沒有既不會誘發青光眼、又不會引起心動過緩的精神科藥物？」

病情分析

您好，先為您說明青光眼的相關症狀，以便及早辨識病情變化：

• 常見症狀：眼內疼痛乾澀、眼脹，經常伴隨頭暈、頭痛；夜間看燈光時會覺得有紅彩色光圈籠罩（即「虹視」現象），有時還會因劇烈頭痛而嘔吐。
• 先天性青光眼三大主要症狀：流淚、畏光、眼瞼痙攣。

關於您擔心的用藥問題，氯氮平與維思通確實都可能影響心血管系統，竇性心動過緩需要醫師進一步評估是否與藥物相關。切勿自行停藥或擅自換藥，以免造成精神症狀復發或病情波動。建議您盡快回診精神科，將青光眼與心動過緩的情況完整告知醫師，由醫師權衡後選擇合適的替代藥物或調整劑量；同時配合眼科定期追蹤眼壓，並監測心率變化。

日常護理注意事項

• 避免重體力勞動：不要從事粗重工作，也不要過分用力憋氣，因為青光眼患者的眼部血管較為脆弱，即使細小血管破裂，也可能導致失明。
• 預防便秘：排便時過度用力会使腹壓與眼壓升高，應保持排便順暢，多攝取蔬果與水分。
• 避免長時間低頭：低頭做事容易使血液湧向頭部，使眼壓升高，對青光眼患者不利。
• 規律作息、按時服藥：遵照醫囑定時定量用藥，並定期回診追蹤精神狀況、眼壓及心跳。

面對疾病連環出現，感到焦慮是很正常的，但請記住：這些問題大多可以透過醫師專業評估與用藥調整獲得改善。請保持信心，積極配合精神科與眼科的治療，情況會逐步穩定下來的。