妊娠合併糖尿病孕婦的合理膳食指南：五大飲食調整原則

妊娠合併糖尿病是產科常見的妊娠併發症之一。懷孕期間，母體內性激素、生長激素、甲狀腺素以及腎上腺皮質激素分泌增加，這些激素在體內具有拮抗胰島素的作用，因此孕婦必須增加胰島素分泌量，才能維持糖代謝的平衡。若孕婦的胰島素分泌在妊娠期無法相應增加，便會出現糖尿病症狀；若孕前已患有糖尿病，妊娠期病情則可能加重甚至惡化，嚴重時可危及母嬰生命。

糖尿病是因胰島素分泌相對或絕對不足所致、以糖類代謝紊亂為中心的代謝性疾病。妊娠合併糖尿病時，在全身內分泌系統變化的基礎上，會出現各種代謝異常：由於胰島素不足，肝臟攝取葡萄糖合成肝糖原的能力減弱，末梢組織利用葡萄糖的能力也隨之下降，血糖因而堆積，但機體仍處於熱能不足的狀態。為了彌補熱能缺口，身體被迫動員體內儲存的能量，使蛋白質和脂肪分解加強、糖異生過程加快，導致嚴重的負氮平衡，血氨基酸、非蛋白氮和血脂濃度增高，進而影響水及酸鹼平衡，甚至產生酸中毒。因此，調整並控制膳食是治療妊娠合併糖尿病的基礎。

一、合理調整總熱能攝入量

糖尿病孕婦在妊娠期間代謝複雜、病情變化多，雖然血糖、尿糖濃度高，但機體對熱能的利用率較低，仍需更多熱能以彌補尿糖的損失並供給胎兒發育所需。一般按每日每公斤體重供給0.13～0.21 MJ（30～50 kcal）熱能計算，即每日約7.56～9.23 MJ（1800～2200 kcal）。對於肥胖患者，不應過分限制飲食，但總熱能攝入也不宜過多，以保持正常體重增長為度；對於體重偏輕或體質虛弱的孕婦，則應提供足夠的熱能。總之，應根據血糖、尿糖等病情變化隨時調整膳食，使之既能有效控制母體糖尿病，又能滿足胎兒發育的營養需要。

二、適當增加蛋白質攝入量

患糖尿病時，蛋白質分解增加、氮丟失增多，因此蛋白質供給量應高於正常孕婦，每日以100～110克為宜，蛋白質所供熱能應占總熱能的15%～20%。可優先選擇魚、瘦肉、蛋、奶及豆製品等優質蛋白來源。

三、科學控制碳水化合物攝入

控制碳水化合物的攝入包括攝入總量、攝入時間、每次攝入量及其組成。攝入總量不宜過高或過低，以每日200～300克為宜，碳水化合物所供熱能應占總熱能的60%。在總攝入量既定的情況下，應增加餐次、減少每餐進食量；同時嚴格限制單糖及雙糖的使用量，最好選用多糖類食物，如米、麵、玉米麵等，並搭配馬鈴薯、芋頭、山藥等根莖類蔬菜混合食用。由於不同來源的碳水化合物在消化、吸收及食物相互作用方面存在差異，由此引起的血糖和胰島素反應也有所不同，採用混合膳食可使糖分消化吸收緩慢，有利於病情控制。

四、增加膳食纖維攝入量

膳食纖維具有良好的降血糖作用。近年來的研究證明，經常食用高膳食纖維食物者，其空腹血糖水平低於少吃食物纖維者。蔬菜、水果、海藻和豆類均富含膳食纖維，尤其果膠在各種水果中約占食物纖維的40%，具有很強的吸水性，可在腸道形成凝膠過濾系統，減緩某些營養素的排出、延長食物在胃腸道的排空時間，從而減輕飢餓感。此外，果膠還能減少腸道激素「胃抑多肽」的分泌，延緩葡萄糖的吸收，使餐後血糖及血清胰島素水平下降。因此，糖尿病孕婦應多吃蔬菜和水果。

五、補充充足的維生素、無機鹽與微量元素

維生素中，尤其是維生素B1、B2和菸鹼酸（尼克酸），在糖代謝過程中起著重要作用。糖尿病患者因排尿過多，容易流失鉀、鈉、鈣、磷等無機鹽，進而影響體液酸鹼平衡，需注意補充。微量元素方面，鋅、鉻、鎂參與體內胰島素的生物合成和能量代謝：鋅是多種酶的輔基，與蛋白質和核酸的合成代謝有關，缺鋅時蛋白質合成速度減慢、氮利用率降低；鉻則能提高組織對胰島素的敏感性，促進糖代謝和蛋白質合成。動物性食物如畜禽魚肉含鋅較高，牡蠣、蛋黃、啤酒酵母中鉻的生物活性較強，日常膳食中宜適當選用。