解讀糖尿病「無痛足」：感覺不到疼痛，才是最致命的隱患

一個真實病例的警示

在談論「無痛足」之前，先分享一個令人印象深刻的真實病例。2007年4月，一位來自吉林的患者前來就診。距離很遠就能聞到他雙腳散發出的惡臭——檢查時發現，他的雙腳被被黃綠色膿液浸透的紗布層層包裹。打開紗布後，在場所有人都震驚了：他的雙腳底結著厚厚的黑痂，左足前腳掌的痂皮已經脫落，露出被黃綠色膿苔覆蓋的腐肉，膿水不斷滲出。

原來，這位患者在同年2月春節期間下鄉走親戚，喝酒時雙腳一直踩在火炕上取暖。由於足部感覺遲鈍，當時絲毫沒有察覺異常，直到第二天起床才發現兩隻腳底全是水泡。之後水泡被踩破、感染、結痂，在當地越治越重，不得已才輾轉到北京求醫，只為保住雙腳。所幸經過艱難治療，他的雙腳最終得以保留。但這個慘痛的教訓告訴我們：對無痛足患者的足部保護，時刻不能放鬆。

什麼是「無痛足」？

無痛足的病變基礎是糖尿病神經病變引起肢體末梢保護性感覺減弱或喪失。糖尿病下肢神經病變包括感覺神經病變、運動神經病變和自主神經病變三類，其中以感覺神經病變在臨床上最為常見。

多數患者表現為下肢麻木、蟻走感或疼痛，一般疼痛程度較輕、可以忍受；少數患者疼痛劇烈，甚至影響日常工作和睡眠。然而，另有一部分患者因神經病變導致下肢的痛覺、溫度覺、觸覺幾近消失，對各種疼痛刺激完全沒有反應——這就是危險的「無痛足」。

需要特別強調的是：對已發生糖尿病足潰瘍的患者而言，無感覺或感覺遲鈍的危害，遠比麻木、疼痛等感覺異常嚴重得多。無痛足的治療主要針對原發糖尿病及神經病變，包括控制血糖、營養神經等，但早期發現、及時診治才是最關鍵的一環。預防，永遠重於治療。

早期發現：篩查是第一道防線

據統計，病程超過10年的糖尿病患者中，約70%合併有糖尿病神經病變。因此，及時發現是否合併神經病變對糖尿病患者至關重要。所幸的是，目前醫界對此已有高度認識，各類糖尿病併發症篩查和衛教項目已在許多醫院展開。

神經病變的檢查手段包括溫覺、痛覺、震動覺測定以及神經傳導速度檢測等。其中，尼龍絲檢查（10g尼龍單絲試驗）是目前國際通用的足部感覺評估方法：使用特定直徑的尼龍絲以一定壓力觸壓足部，判斷接觸部位有無感覺。凡是對10g尼龍絲壓力無感覺的患者，應視為保護性感覺喪失，需盡早接受必要的預防治療。

及時診治：兩大危險不容忽視

無痛足患者因喪失痛覺，面臨以下兩方面的重大風險：

1. 對損傷因素缺乏自我保護能力

正常情況下，機體遭遇燙傷、凍傷、切割等創傷因素時，會出於自我保護本能及時避開致傷因子。而無痛足患者對這些致傷因素明顯缺乏敏感性，往往已造成嚴重損傷卻仍處於毫無察覺的狀態——前述火炕燙傷的病例正是典型例證。

2. 對已形成的損傷缺乏感知

一些微小損傷因得不到及時診治而逐漸加重，最終不得不截肢，「神經性潰瘍」就是這樣發生的。這種情況在糖尿病足潰瘍反覆發作、遷延不癒的患者中尤其常見。

更值得警惕的是，有些糖尿病足潰瘍的外觀與創面深部的實際情況相差甚遠：表面看似潰瘍面積不大，實際上潰瘍很深，且感染會沿著筋膜間隔上下蔓延，最終導致全足感染甚至全身感染。遺憾的是，在病情加重的整個過程中，患者因無法感知疼痛，對損傷的惡化一無所知。

從這個意義上說，對糖尿病足潰瘍的檢查必須「從嚴從快」。即使只是輕微損傷，患者及其家屬也不要自行處理，而應及時就醫檢查——等到自覺症狀嚴重時，往往已經錯過最佳治療時機。

預防大於治療：日常護足七大要點

無痛足的預防核心在於避免一切可能的足部損傷，在傷害發生之前及時避開。以下是幾條實用的日常建議：

① 每日檢查雙足，了解是否有潛在損傷；
② 任何時候都不要赤腳行走，並注意避免腳部受涼；
③ 讓雙腳遠離暖水袋、電熱毯、散熱器等熱源，洗腳前先用手肘試水溫；
④ 不要在腳上塗抹任何具損傷性的化學物質；
⑤ 修剪趾甲時切忌損傷皮膚和甲床；
⑥ 穿鞋前檢查鞋內是否有異物或異常突起；
⑦ 注意預防腳氣（足癬），不要隨意搔抓足部皮膚。

結語

總而言之，照顧無痛足就要像照顧一歲的孩子——他們因為對外界危險毫無認知，需要家人和自己加倍細心的呵護。對糖尿病患者而言，守住雙腳的健康，就是守住生活的品質與行動的自由。千萬不要讓「一失足」成為千古恨。