口服降血糖藥有哪幾類？磺脲類與雙胍類藥理作用全解析

目前臨床常用的口服降血糖藥物，仍以磺脲類（Sulfonylureas，簡稱SU）與雙胍類（Biguanides，簡稱BG）兩大類為主。兩者作用機制各不相同，了解各自的藥理特性，有助於醫師與患者合理選擇用藥。

一、磺脲類（SU）的藥理作用

1. 促進胰島素分泌

磺脲類藥物可抑制胰島β細胞膜上ATP敏感的鉀通道，減少鉀離子外流，使細胞膜去極化，促使鈣通道開放，鈣離子由細胞外進入細胞內，從而增加胰島素分泌；同時透過抑制磷酸二酯酶的活性，使cAMP水平升高，加強細胞內結合鈣分解為游離鈣的作用，進一步促進胰島素釋放。

2. 加強外周組織對葡萄糖的攝取與利用

此類藥物還能增強胰島素刺激下外周組織對葡萄糖的攝取和利用：肝臟對胰島素的反應增加，減少肝糖生成；促進脂肪細胞內葡萄糖的轉運，增加脂肪合成；增強骨骼肌糖原合成酶的活性，使肌糖原合成增加。

3. 保護血管、調節血脂

部分磺脲類藥物（如達美康／格列齊特）可降低血小板的聚集與黏附，並具有調節血脂的作用，有利於預防動脈粥樣硬化症及微血管病變。

磺脲類藥物的強度與時效分類

依降糖強度：可分為強、中、弱三種。優降糖（格列本脲）作用最強，甲磺丁脲（Tolbutamide）最弱，乙酰磺環己脲（Acetohexamide）等藥物的降糖強度居中。

依作用時間：可分為長效、中效與短效三類。其中氯磺丙脲（Chlorpropamide）的作用持續時間最長，甲磺丁脲最短。

二、雙胍類（BG）的藥理作用

雙胍類以二甲雙胍（Metformin）為代表藥物，其主要作用包括：

1. 增加外周組織對葡萄糖的利用，加速無氧酵解；
2. 抑制腸壁細胞對葡萄糖的攝取，從而降低餐後高血糖；
3. 抑制肝臟及腎臟的糖原異生；
4. 增強胰島素與外周組織胰島素受體的結合，改善胰島素敏感性、降低胰島素抵抗，促進葡萄糖的攝取與利用；
5. 降低極低密度脂蛋白（VLDL）及三酸甘油脂（甘油三酯）水平，抑制腸道膽固醇的生物合成與貯存；
6. 抑制人動脈平滑肌細胞與成纖維細胞的生長，抑制血小板聚集，增加纖溶活性，降低血管通透性，增強動脈舒縮力與血流量。

聯合用藥，療效更佳

雙胍類與磺脲類藥物聯合使用，可產生協同作用，進一步提高降血糖療效。實際用藥方案請務必在醫師指導下制定，以確保用藥安全有效。