如何使用口服降血糖藥？糖尿病患者用藥選擇與劑量調整完整指南

口服降血糖藥是治療第二型糖尿病（舊稱NIDDM，非胰島素依賴型糖尿病）的重要手段。然而，不同患者的體重、症狀與血糖情況各異，用藥的選擇與劑量調整也應因人而異。本文將說明首次確診時如何選擇口服降血糖藥，以及治療過程中如何根據血糖變化靈活調整用藥方案。

一、首次確診糖尿病患者的口服降血糖藥選擇

1. 有典型症狀者：立即開始藥物治療

若病人首次確診時已出現典型的多飲、多尿及體重減輕等症狀，不必先嘗試單純飲食治療。只要沒有酮尿，即可立即開始使用磺脲類（SU類）口服降血糖藥，同時配合飲食控制。

2. 無症狀或症狀輕微者：先進行飲食治療

若病人首次確診後沒有症狀或症狀很輕，可先進行單純飲食治療一個月。在此期間，醫護人員應對病人進行衛教，使其了解糖尿病的基本知識及飲食控制的重要性，能自覺地與醫生配合。此階段也可配合運動鍛煉，尤其是肥胖病人更應透過運動減輕體重。

3. 非肥胖型患者的用藥方案

非肥胖型患者在單純飲食治療一個月後，若空腹血糖仍高於11.1mmol/L（200mg/dl），可開始給予磺脲類藥物治療。初次劑量應根據有無症狀及血糖情況確定：

• 無糖尿病症狀且空腹血糖低於11.1mmol/L（200mg/dl）者，初次劑量為：D860每日0.5g，或優降糖每日1.25mg，或達美康每日40mg，或吡磺環己脲每日2.5mg。
• 無糖尿病症狀但空腹血糖高於11.1mmol/L（200mg/dl）者，上述劑量加倍，即D860每日1g，或優降糖每日2.5mg，或達美康每日80mg，或吡磺環己脲每日5mg；若治療一周仍控制不滿意，應快速增加劑量。
• 有典型糖尿病症狀者，一般血糖多高於13.9mmol/L（250mg/dl），應選用降糖作用較強的藥物且劑量要加大，如優降糖每日7.5～15mg，或吡磺環己脲每日30mg。

4. 肥胖型患者的用藥方案

肥胖型患者經飲食治療一個月後，若空腹血糖仍高於11.1mmol/L，可開始服用雙胍類藥物或拜糖平；經治療兩周空腹血糖仍高於11.1mmol/L者，可加服磺脲類藥物。若經飲食治療一個月後空腹血糖高於16.7mmol/L（300mg/dl），則應直接開始磺脲類藥物治療；用藥7～10天後，若血糖下降不顯著，再加服雙胍類藥物或拜糖平。

二、治療過程中如何調整口服降血糖藥

1. 調整、更換或聯合用藥的指標

研究已證實，當空腹血糖低於11.1mmol/L（200mg/dl）時，基礎胰島素水平與正常人、糖耐量低減者沒有明顯區別；餐後胰島素分泌雖有下降，但不低於正常人餐後分泌量的50%，顯示胰島功能尚可，不易產生酮症，可先以飲食控制治療。此時若不先單純控制飲食而立即加用SU類降糖藥，容易發生低血糖。

當空腹血糖高於11.1mmol/L（200mg/dl）時，餐後胰島素水平明顯下降；當空腹血糖高於19.4mmol/L（350mg/dl）時，餐後胰島素與基礎胰島素水平已無明顯區別，很容易產生酮症，甚至轉入非酮性高滲昏迷，必須改用胰島素治療。

依據上述結果，一般認為調整、更換或聯合應用口服降血糖藥的指標為：

• ①空腹血糖低於11.1mmol/L（200mg/dl）；
• ②餐後2小時血糖低於11.1mmol/L（200mg/dl）。

治療過程中首先要求空腹血糖達標，達到第一個指標後，再設法使餐後2小時血糖也達標。若單純控制飲食一個月後仍達不到上述指標，應加用口服降血糖藥；若服用一種口服降血糖藥已達最大劑量且飲食嚴格控制仍未達標，可考慮兩種口服降血糖藥聯合應用。達到兩項指標後，還應進一步調整藥物、飲食及運動量，使血糖降至正常或接近正常水平。

2. 無症狀患者的用藥調整

無論是非肥胖型還是肥胖型患者，均應先使空腹血糖降至11.1mmol/L以下，再設法使餐後2小時血糖降至11.1mmol/L以下。當藥物已加至最大劑量仍未達到這兩項指標時，需加服或改用其他降血糖藥。

需要注意的是，若已在最大劑量磺脲類藥物的基礎上需增加雙胍類藥物或拜糖平，後者應從小劑量開始，逐漸增至最大量；反之，若從最大劑量雙胍類藥物再增加磺脲類藥物或拜糖平，也需從小量開始，逐步遞增。

若已聯合用藥，空腹血糖已低於11.1mmol/L，但餐後2小時血糖未達標，一般先不考慮改用胰島素治療，可透過調整飲食、增加體力活動、攝取粗纖維食物及少食多餐等方法，使餐後血糖下降。待病情控制滿意後，採用兩種藥物者可減少為一種，採用一種藥物者甚至可以停用，並根據病人情況反覆調節。

3. 有嚴重症狀但無酮症患者的用藥選擇

出現以下情況之一者，均應改用胰島素治療：

• ①體重明顯減輕、消瘦；
• ②無明顯消瘦也不肥胖，使用最大劑量磺脲類藥物治療一周症狀未見好轉；
• ③空腹血糖高於19.4mmol/L（350mg/dl）；
• ④體胖或不瘦、一般情況良好、胸透及血尿常規陰性者，可用SU類最大劑量的二分之一開始，一周後無好轉即迅速加至最大量，再過一周仍無好轉者；
• ⑤服用最大劑量磺脲類藥物一周後病情好轉，繼續觀察1～2周仍未見進一步好轉、仍有顯著症狀者。

若症狀好轉，多飲多尿症狀逐漸消失，但空腹血糖仍高於11.1mmol/L，可加服雙胍類藥物或拜糖平，之後再按無症狀患者的方案處理。

溫馨提醒

口服降血糖藥的種類、劑量與組合方式繁多，每位患者的病情也不同。以上原則僅供參考，實際用藥務必在醫師指導下進行，切勿自行調整劑量或停藥，以免引發低血糖或其他併發症。定期監測血糖、配合飲食控制與適度運動，才是穩定控制糖尿病的關鍵。