失眠與常見睡眠障礙解析：九大類型症狀與鑑別診斷

睡眠的定義與重要性

睡眠是指身體反覆進入的惰性與不反應狀態，此時意識水平降低或消失，大多數生理活動與反應趨於遲緩。透過睡眠，疲勞的神經細胞得以恢復正常的生理功能，精神與體力也能重新恢復。睡眠期間，腦下垂體前葉的生長激素分泌明顯增高，不僅有助於促進機體生長，還能使核蛋白合成增加，對記憶的儲存亦具有重要意義。

什麼是睡眠障礙？

睡眠障礙是指睡眠「量」的異常、「質」的異常，或在睡眠過程中出現某些臨床症狀，例如睡眠時間減少或過多、夢行症等。以下從病因機理與鑑別診斷兩方面，說明常見睡眠障礙的類型與特徵。

病因與機理

睡眠的兩個時期

根據腦電圖與眼動圖的變化，睡眠可分為兩個時期：非快速眼動期（NREM）與快速眼動期（REM）。

• 非快速眼動期（NREM）：肌張力降低，無明顯眼球運動，腦電圖顯示慢而同步的波形；若在此期被喚醒，會感到倦睡。
• 快速眼動期（REM）：肌張力明顯降低，出現快速水平眼球運動，腦電圖呈現與覺醒時相似的狀態；此期喚醒後意識清楚、無倦怠感，也是豐富夢境出現的階段。

睡眠中樞與神經介質

研究發現，腦幹尾端與睡眠有極重要的關係，被認為是睡眠中樞之所在。此部位若出現刺激性病變，會引起過度睡眠；破壞性病變則導致睡眠減少。此外，睡眠過程也有中樞神經介質的參與：刺激5-羥色胺能神經元或注射5-羥色胺酸，可產生非快速眼動期睡眠；給予5-羥色胺拮抗藥則使睡眠減少。使用去甲腎上腺素拮抗藥會減少快速眼動期睡眠，而給予去甲腎上腺素激動藥，則快速眼動期睡眠增多。

常見睡眠障礙的分類與鑑別

一、失眠

失眠表現為入睡困難或早醒，常伴有睡眠不深與多夢，是最常見的睡眠障礙。失眠可見於下列情況：

1. 精神因素所致的失眠：精神緊張、焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠，主要為入睡困難及易驚醒，精神因素解除後失眠即可改善。神經衰弱病人常訴入睡困難、睡眠不深、多夢，但腦電圖記錄顯示睡眠時間並未減少，只是覺醒的時間和次數增加，這類病人常伴有頭痛、頭暈、健忘、乏力、易激動等症狀。憂鬱症的失眠多表現為早醒或睡眠不深，腦電圖顯示覺醒時間明顯延長；躁狂症表現為入睡困難甚至整夜不眠；精神分裂症則可能因妄想影響而出現入睡困難或睡眠不深。

2. 軀體因素引起的失眠：各種軀體疾病引起的疼痛、搔癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等，均可導致入睡困難和睡眠不深。

3. 生理因素：生活與工作環境的改變、初到異鄉、環境不習慣、飲用濃茶或咖啡等，都可能引起失眠，通常短期適應後即可改善。

4. 藥物因素引起的失眠：利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡鹼、氨茶鹼等藥物可引起失眠，停藥後失眠即可消失。

5. 大腦瀰漫性病變：慢性中毒、內分泌疾病、營養代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦瀰漫性病變，失眠常為早期症狀，表現為睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失；病情加重時可出現嗜睡及意識障礙。

二、睡眠過多（Drowsiness）

指睡眠時間過長，較正常睡眠時間增多數小時甚至長達數天。睡眠開始時無REM期，整個睡眠中NREM與REM睡眠期的比例與正常睡眠相似。睡眠過多可發生於多種腦部疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等，也可見於尿毒症、糖尿病、鎮靜劑使用過量等情況。

三、夜驚（Night Terror）

夜驚表現為睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，並伴有大聲喊叫、騷動不安。發作歷時約1～2分鐘，發作後又可再度入睡，晨醒後對發作不能回憶。研究發現，夜驚常在入睡後15～30分鐘內出現，屬於NREM期，腦電圖上顯示覺醒的α節律，是一種「覺醒障礙」。

四、夜遊（Sleep-walking）

夜遊又稱夢行症或睡行症。發作時患者從睡眠中突然起床，在未完全清醒的情況下於床上爬動或下地走動，面無表情、動作笨拙、走路不穩、喃喃自語，偶可出現較複雜的動作如穿衣，每次發作持續數分鐘後又復上床睡覺，晨醒後對發作過程完全遺忘。

研究表明，夢行症多見於兒童，且男性居多；隨著年齡增長症狀會逐漸消失，提示此症可能與中樞神經延緩成熟有關。夢行症發生於NREM期，腦電圖顯示陣發性高幅慢波，有學者認為夢行症可能是癲癇的一種表現形式。若在NREM期將患者扶起站立可誘發夢行症，而正常兒童則不能被誘發，這也否定了過去認為夢行症是惡夢所致的看法。

五、遺尿（Functional Enuresis）

遺尿指5歲以上的兒童仍不能控制排尿，在日間或夜間反覆出現不自主的排尿。遺尿可分為原發性與繼發性兩類：原發性遺尿指從嬰兒期以來未建立排尿控制，家族中常有遺尿者；繼發性遺尿指一度能自行控制排尿，形成正常排尿習慣後又出現遺尿。

引起遺尿的因素很多：

• 遺傳因素：遺尿患者常在同一家族中發病，發生率約20～50%；
• 睡眠機制障礙：異常的熟睡抑制了間腦排尿中樞的功能；
• 泌尿系統解剖或功能障礙：泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發育變異、尿道感染、膀胱容量及內壓改變等均可引起遺尿；
• 中樞神經發育遲緩：控制排尿的中樞神經系統功能發育遲緩。

六、夢魘（Nightmare）

夢魘指睡眠時出現惡夢，夢中見到可怕景象或遭遇可怕事情，如被猛獸追趕、突然跌落懸崖等，因而呼叫呻吟、突然驚醒，醒後仍有短暫的意識模糊，並伴有情緒緊張、心悸、面色蒼白或出冷汗等。患者對夢境內容能回憶片段，發作後依然可以入睡。夢魘常由白天受到驚嚇、過度興奮、胸前受壓、呼吸道不暢，或晚餐過飽引起胃部膨脹感等所致。夢魘發生於REM期睡眠，長期服用抑制REM期睡眠的鎮靜安眠劑後突然停藥亦可出現。夢魘多為暫時性，一般不會帶來嚴重後果；但若夢魘持續存在，則常為精神疾病的症狀，應予以重視。

七、發作性嗜睡病（Narcolepsy）

發作性嗜睡病指不可抗拒的突發性睡眠，並伴有猝倒症、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發作時無法克制，在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時均可突然發生；單調的工作、安靜的環境以及餐後更容易發作。其睡眠與正常睡眠相似，腦電圖亦呈正常的睡眠波形，一般睡眠程度不深、易喚醒，但醒後又會入睡。一天可發作數次至數十次不等，每次持續時間一般為十餘分鐘。

• 猝倒症：是本症最常見的伴發症，約占50～70%，發作時意識清晰，軀幹及肢體肌張力突然低下而猝倒，一般持續1～2分鐘。
• 睡眠癱瘓：見於20～30%的發作性嗜睡病患者，表現為意識清楚卻不能動彈，全身呈弛緩性癱瘓；發作時被他人觸動身體即可中止，有些病人須用力搖動後才能恢復。
• 入睡幻覺：約占該病的25%，以視聽幻覺為多見，內容大多為日常經歷，病人對周圍有所知覺，但又似置身夢境。

八、Kleine-Levin綜合徵

Kleine-Levin綜合徵是一種發作性睡眠過度，多在10～20歲起病，男性多見。一年可發作3～4次，每次持續數日至數週，發作時僅在進食與大小便時才醒來，進食量可達平時三倍以上，並伴有易激惹、躁動不安等表現，腦電圖偶見ζ波，發作間歇期則完全正常。本病病因未明，常在成年後自行痊癒。

九、Pickwickian綜合徵

Pickwickian綜合徵表現為睡眠過度、肥胖，睡眠時可出現發作性呼吸暫停、肌肉鬆弛、皮膚青紫。呼吸暫停一般為10～20秒鐘，可長達2分鐘。發作多在NREM睡眠期，腦電圖顯示慢波增多。對病人持續監護測定發現，同時伴有嚴重的心律失常及高血壓。本病病因未明，可能有家族遺傳傾向。