糖尿病足照護指南：做好五件事，遠離截肢風險

糖尿病足是糖尿病最嚴重的併發症之一，不少糖友深受其苦。近日，美國血管外科學會、美國足病醫學會等專業機構經調查研究，發布了最新的《糖尿病足管理臨床實踐指南》，對我國糖友同樣具有良好的借鑒意義。專家指出，從預防、治療到康復及功能恢復，糖尿病足的管理是一項系統工程，每個環節都十分重要。以下五件事，糖友務必做好。

一、預防第一：日常護足是關鍵

預防糖尿病足潰瘍，首先要管理好血糖。糖友應充分了解糖尿病相關知識，在飲食、運動、用藥和血糖監測等方面加強自我管理，並養成定期復診的習慣。

日常生活中，應經常檢查鞋襪和雙腳：查看鞋襪內有無異物或異常突起，雙足皮膚有無破損、紅腫及色澤改變。剪趾甲時不宜剪得太短；洗腳前先試水溫，溫度不宜超過40攝氏度；選鞋要寬鬆、鞋底柔軟，最好比平時適穿的鞋碼大一號；女糖友應避免穿尖頭高跟鞋。此外，切勿使用熱水袋暖腳，以免燙傷。

需特別注意的是，伴有明顯神經病變、足部畸形或有截肢史的糖友屬於糖尿病足高危人群，推薦穿著定制的治療鞋，它能有效分散足底壓力，預防壓迫性潰瘍的形成。

二、有效減壓：促進潰瘍愈合的必要手段

局部壓力既是足部潰瘍形成的重要原因，也是影響潰瘍愈合的關鍵因素。因此，減壓治療是潰瘍愈合的必要手段，只有有效減壓，潰瘍才可能較好地愈合並預防復發。

最常用的減壓方式之一是全接觸石膏，即將患者整個足部和小腿以石膏覆蓋，起到保護潰瘍、緩解足部受力部位壓力及促進傷口愈合的作用。由於有石膏保護，患者在打石膏期間仍可正常行走。

此外，應按照醫生建議，根據足部具體情況選擇合適的鞋具：潰瘍發生風險低者，選擇保護性鞋具；風險高者（例如夏科足患者），則需要個性化定制的治療性鞋具。

三、防治感染：早發現早治療

糖友足部一旦出現創傷，一定要仔細觀察雙腳，留意是否有紅、腫、熱、痛等炎症表現及擴散趨勢，是否有骨面外露。若有上述情況，可能是軟組織膿腫或骨髓炎，必須立即前往醫院接受骨探針、X線平片及核磁共振等檢查。

足部炎症越早治療效果越好；若診治不及時，炎症可能快速擴散，患者將面臨截肢風險，甚至危及生命。

四、及時清創：輔助治療助力傷口愈合

對於所有感染性潰瘍，我國即將出版的《中國人體表慢性難愈合創面診治指南》也建議及時進行清創治療。創面愈合緩慢的糖友，可選用以下多種輔助措施：

• 創面負壓治療：一種較為成熟且在臨床得到廣泛認可的技術，對糖尿病足潰瘍、壓迫性潰瘍等有良好治療效果；
• 生物製劑：如細胞因子，可促進創面愈合；
• 高壓氧治療：針對缺血、愈合能力差的患者的一種特殊輔助治療方式。

五、關注血管：定期評估下肢血液循環

指南推薦糖友在50歲之後開始測量「踝肱指數」，即足部血管血壓與肱動脈（上臂）血壓的比值，它是評價外周動脈健康狀況的重要指標：

• 0.9～1.3：正常範圍；
• 0.6～0.9：代表輕度缺血；
• 小於0.6：為嚴重缺血；
• 大於1.3：表示動脈硬化。

既往有足潰瘍病史、血管檢查異常、接受過血管介入治療或伴有已知心血管疾病的外周血管病高危患者，每年應對下肢及足部血管進行專科評估。

糖友平時也可自行觀察以下四個方面：是否出現間歇性跛行（走一段路後感到明顯吃力，必須休息一陣才能繼續走）和靜息痛（晚上睡覺時腿疼）；腳部皮膚有無變化（皮膚發涼、顏色變暗發紫）；踝周及足背動脈的搏動是否減弱。這些都是周圍血管病變的重要標誌。

專家額外提醒

除以上五點外，專家對糖友還有兩點建議：一是足部出現傷口時，不要擅自處理，應盡早就醫，且在就診時第一時間告知醫生自己是糖尿病患者，因為糖尿病患者的傷口絕不能按普通傷口處理；二是要有足夠的防范意識，若傷口出現紅腫熱痛等炎症表現，或治療一周以上療效欠佳，建議及時轉診至專科（如創面治療中心）進一步診治。