五步從容應對糖尿病足：認識高危人群、成因與防治要點

什麼是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病最嚴重的併發症之一，也是導致患者致殘、致死率最高的併發症。其主要臨床表現包括血管狹窄閉塞、神經病變和感染。早期症狀常見皮膚營養不良、乾燥、無汗、變脆且失去彈性、毛髮脫落，甚至出現潰破與壞疽。

哪些人是糖尿病足的高危人群？

以下族群屬於糖尿病足高危人群，應特別提高警覺：

• 存在周圍神經病變或周圍血管病變的患者
• 有足部潰瘍病史者
• 足部畸形者，如爪形趾、夏科氏足（Charcot foot）
• 胼胝（老繭）形成者
• 失明或視力下降者
• 腎臟病變患者，尤其是慢性腎功能衰竭者
• 老年人，尤其是獨居者
• 難以自行觸及、檢查足部者
• 缺乏糖尿病相關知識者
• Semmes-Weinstein單尼龍絲（SWM）測定結果呈陽性者

糖尿病肢體缺血的四大成因

糖尿病性肢體缺血症的病理生理變化，是由代謝紊亂引起微血管及大、中、小血管病變，加上神經系統功能障礙，以及免疫功能受損而易於發生感染所致。一般與以下四個方面有關：

1. 足底壓力異常

動態足底壓力異常增高與糖尿病足底潰瘍的發生明顯相關。足底壓力增高作為足潰瘍的預測因子，具有很高的特異性。

2. 血管病變

大血管病變主要發生於腹主動脈、心臟、腦部及肢體主幹動脈。由血管病變所引起的糖尿病性肢體缺血，臨床上多稱為糖尿病動脈閉塞症。

3. 神經系統功能障礙

糖尿病患者因大血管與微血管病變，營養神經的血管出現功能性與器質性改變，引發神經營養障礙和缺血性神經炎。

4. 感染

感染雖非糖尿病足的主要原因，卻是促使病情加重的重要因素。糖尿病患者免疫力低下，白細胞的游走性和吞噬能力降低，容易發生感染且難以控制。缺血的肢體更易感染，且多為革蘭陰性菌感染；感染後血液中促凝物質增加、局部氧耗增加，使局部缺血加重，最終可能發展為壞疽。

五步驟嚴防糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者因末梢神經病變、下肢動脈供血不足以及感染等多重因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變的統稱。其主要由糖尿病造成肢體周圍血管、神經病變繼發感染所致，而控制血糖正是減緩周圍血管與神經病變的有效手段；同時，高血糖也容易誘發感染，因此嚴格控糖是防治的關鍵第一步。糖尿病專家建議，按照以下五步走，可有效嚴防糖尿病足：

第一步：預防重於治療

糖尿病足以預防為主，平時應盡量避免足部受損，例如穿著合腳鬆軟、不露腳趾的平底鞋或布鞋；避免用過熱的水泡腳；冬天切勿直接用熱水袋暖腳，以免燙傷而不自知。

第二步：嚴格控制血糖

併發症的源頭在於血糖過高，嚴格控制血糖是治療糖尿病的基礎。若血糖波動較大，必要時可採用胰島素強化治療以緩解症狀。此外，血壓與血脂也應一併控制在理想範圍。

第三步：定期接受足部檢查

一旦發現足部破損，應立即就醫處理。糖尿病足有時進展迅速，短短幾天就可能造成難以挽回的後果，因此定期進行下肢血管檢測非常必要。

第四步：靜脈輸注改善循環

糖尿病足是血管堵塞與神經病變綜合作用的結果。對於血管阻塞不算嚴重、尚無手術指徵的患者，可採用靜脈輸注的方式，給予擴張血管、改善血液循環的藥物，有助於防止糖尿病足的發生與惡化。

第五步：積極治療感染

已有足部潰瘍的患者應積極治療，可依據細菌培養與藥敏試驗結果選用合適的抗生素。若潰瘍頑固難癒，且已影響整個或大部分足部，則應考慮截肢治療，以確保生命安全。