別讓糖尿病拖成尿毒症：早篩查、控血糖是保腎關鍵

近年來，由糖尿病引起的腎臟病患者呈上升趨勢。許多糖尿病患者容易忽視對腎臟病的篩查，等到發現時病情往往已十分嚴重，有的甚至已進入尿毒症階段。其實，從血糖升高到糖尿病腎病，再到尿毒症，中間存在一段可以把握的「時間窗」。只要及早篩查、控制好血糖並堅持規範治療，尿毒症完全可以預防。

良好生活習慣，從源頭預防糖尿病腎病

早期預防糖尿病腎病的發生與發展至關重要，應主要從改變生活方式做起，包括飲食治療、規律運動、戒酒、戒煙和控制體重。這些措施均有助於減緩糖尿病腎病的進展，保護腎功能。

起居有常，飲食有節

糖尿病屬於慢性病，生活規律十分重要。在身體允許的情況下，應按時起居，有利於糖代謝。飲食上切忌暴飲暴食，少吃油膩和煎炸食物，避免飲酒，因為飲食無規律會導致血糖、尿糖大幅波動，破壞機體的平衡狀態。另外，糖尿病患者外出時應隨身攜帶一些點心和糖果，以防發生低血糖。

堅持適度運動，遠離香煙

適當而規律的運動是治療糖尿病的重要手段之一，可選擇氣功、太極拳、散步等多種方式，但應避免重體力和急劇運動。此外，吸煙是糖尿病患者出現蛋白尿及腎功能惡化的危險因素，戒煙或減少吸煙是預防和控制糖尿病腎病進展的重要措施。

定期監測相關指標

糖尿病病程超過5年者，應定期檢查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，同時注意測量血壓並做眼底檢查。若確定為微量白蛋白增加，且能排除其他引起其增加的因素，應高度警惕。此時更需努力控制血糖，使之盡可能接近正常；若血壓升高，則應積極降壓，將血壓維持在正常範圍。

確診糖尿病，別忘查腎功能

Ⅱ型糖尿病（又稱成人發病型糖尿病）一旦確診，就應進行腎功能方面的檢查。相當一部分Ⅱ型糖尿病患者在確診時實際已患病多年，腎功能可能已受到損害，因此必須盡早評估、及時採取措施。此外，在整個糖尿病治療過程中，除了關注血糖變化外，也應定期複查腎功能。

從血糖升高到糖尿病腎病，再到尿毒症，是一個漸進的過程。若能把握好這個「時間窗」，做到早發現、控制好血糖、規範治療和管理，尿毒症便不會找上門。不久前，一名來自漳州的糖尿病腎病患者因未進行早期診治，導致病情突然惡化，令人惋惜。

前三期可逆轉，篩查靠尿微量白蛋白

糖尿病腎病的前三期屬於可逆轉期，早發現、早防治仍有康復機會。但前三期往往沒有明顯症狀，普通尿常規化驗無法檢測，只有通過尿微量白蛋白檢測才能發現。專家提醒初診糖尿病患者，應注意篩查尿微量白蛋白，至少每年一次；病史超過5年，或伴有視力下降、四肢發涼等微循環障礙以及血壓升高的患者，至少每3個月檢查一次。

積極治療，有效延緩病情進展

當糖尿病患者開始出現微量白蛋白尿，甚至出現腎功能損害時，就應積極治療以延緩進展。治療以控制血糖、控制血壓、減少尿蛋白為主，還包括生活方式干預、糾正脂質代謝紊亂、治療腎功能不全的併發症以及透析治療等。

明確血糖血壓控制目標

糖尿病腎病患者的血糖控制應遵循個體化原則。一般而言，血糖控制目標為：空腹血糖低於6.1毫摩爾/升，餐後血糖低於8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白不超過7%。同時要積極控制高血壓，嚴格達標，具體措施包括低鹽飲食、適當鍛煉和積極補鈣。

調脂治療與合理用藥

低密度脂蛋白和膽固醇增高都是發生蛋白尿的危險因素，因此存在血脂紊亂者還應接受調脂治療。血脂控制目標為：總膽固醇低於4.5毫摩爾/升，低密度脂蛋白低於2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白高於1.1毫摩爾/升，甘油三酯低於1.6毫摩爾/升。此外，一旦出現微量白蛋白尿，應在醫生指導下服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物。

終末期腎病的中西醫治療選擇

糖尿病腎病患者進入終末期腎病後，可選擇腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植等。專家還提醒，中醫及中西醫結合治療糖尿病腎病的療效已獲普遍認可。中醫講求辨證論治，無論是減少早期的尿白蛋白，還是後期延緩腎功能的下降，都有其獨特優勢。