糖尿病超過5年要當心！解析糖尿病腎病的成因、症狀與預防之道

隨著糖尿病患者人數逐年攀升，糖尿病腎病已成為不容忽視的重大併發症之一，更是導致末期腎病（尿毒症）的主因。了解其病因與早期症狀，對於及早治療和有效預防至關重要。

引發糖尿病腎病的常見病因

遺傳是糖尿病腎病的重要病因之一。部分患者即使長期血糖控制良好，仍可能出現腎臟病變；此外，不同個體間系膜細胞GLUT1表達及調控上的差異，也會影響患者罹患腎臟損害的風險。

腎血流動力學異常是糖尿病腎病的主要致病機轉之一，具體表現包括：腎小球基膜Ⅳ型膠原信使核糖核酸增高、腎小球內壓力增高，以及高血糖對腎臟血流的多重影響等。

研究證實，高血糖與糖尿病腎病的發生密切相關。若血糖長期控制不佳，將加速病情的發生與進展；反之，良好的血糖控制則能明顯延緩病程發展。

高血壓雖非糖尿病腎病的直接病因，但當病程進展至微量白蛋白尿期，或血壓升高之後，便會加速腎病惡化，使腎功能進一步受損，並加重尿白蛋白的排泄。因此，積極控制血壓是保護腎功能不可或缺的一環。

早期糖尿病腎病沒有明顯的臨床蛋白尿，僅能以放射免疫方法檢測出微量白蛋白尿。進入臨床糖尿病腎病期後，蛋白尿成為主要表現，且由間歇性逐漸發展為持續性。

臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數患者在血漿蛋白降低前可能出現輕度水腫。若出現大量蛋白尿、血漿蛋白低下，水腫會明顯加重，多為疾病進展至晚期的表現。

1型糖尿病無腎病患者的高血壓患病率與一般人相近；2型糖尿病患者伴隨高血壓的比例較高。一旦出現蛋白尿，高血壓比例也隨之上升；合併腎病綜合徵時，患者多伴有中度高血壓，少數為重度。

糖尿病腎病的進展速度因人而異。有的患者輕度蛋白尿可持續多年而腎功能保持正常；有的患者尿蛋白不多，卻快速發展為腎病展為腎病綜合徵，腎功能逐漸惡化，最終演變為尿毒症。

有明顯氮質血症的患者，可能出現輕度貧血。

包括心血管病變（如心力衰竭、心肌梗死）、神經病變（如周圍神經病變，累及自主神經時可出現神經源性膀胱），以及視網膜病變。值得注意的是，糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合併視網膜病變，但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎臟病變；當腎病進展時，視網膜病變常同步加速惡化。

① 定期檢查：所有糖尿病病程超過5年的患者，應定期檢查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，並注意監測血壓、接受眼底檢查。

② 早期篩查：有條件者應進行尿微量白蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發現糖尿病腎病。若尿微量白蛋白增加，應在3～6個月內連續檢測3次，以確認是否為持續性微量白蛋白尿。

③ 積極控制：若確定為微量白蛋白增加，並已排除泌尿系感染、劇烈運動、原發性高血壓等其他因素，就應提高警覺，努力將血糖控制在接近正常的水平。若血壓達到18.7/12kPa（約140/90mmHg），應積極降壓，將血壓維持在正常範圍。同時，日常飲食應堅持低鹽、低蛋白原則，並以優質蛋白為佳。