糖尿病超過5年要當心糖尿病腎病！病因、症狀與預防方法全解析

糖尿病是現代人常見的慢性疾病，若長期血糖控制不佳，可能進一步傷害腎臟，演變為「糖尿病腎病」。由於早期症狀不明顯，許多患者往往等到出現蛋白尿或腎功能異常時才察覺。了解其成因與症狀，及早篩檢與預防，才能有效保護腎臟健康。

引發糖尿病腎病的四大病因

1. 遺傳因素

遺傳是糖尿病腎病的常見病因之一。部分患者即使長期血糖控制良好，仍可能出現腎臟病變；此外，不同個體間系膜細胞GLUT1表達及調控上的差異，也會影響患者是否容易發生腎臟損害。

2. 腎血流動力學異常

腎血流動力學異常是糖尿病腎病的重要原因，主要表現包括：腎小球基膜Ⅳ型膠原信使核糖核酸增高、腎小球內壓力增高，以及高血糖對腎臟血流造成的影響等。

3. 高血糖的損害

研究證實，高血糖與糖尿病腎病的發生密切相關。若血糖長期控制不佳，會加速病症的發生與惡化；反之，良好的血糖控制則能明顯延緩病情的進展。

4. 高血壓的影響

糖尿病腎病與高血壓雖無直接因果關係，但當病程進展至微量白蛋白尿期，或血壓升高之後，確實會加速糖尿病腎病的惡化，使腎功能進一步受損，並加重尿白蛋白的排泄。

糖尿病腎病的六大常見症狀

1. 蛋白尿

早期糖尿病腎病沒有臨床蛋白尿，只有透過放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期唯一的表現就是蛋白尿，且會從間歇性逐漸發展為持續性。

2. 水腫

臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數患者在血漿蛋白降低前可能出現輕度水腫。若出現大量蛋白尿、血漿蛋白低下而使水腫加劇，多代表疾病已進展至晚期。

3. 高血壓

1型糖尿病無腎病患者的高血壓盛行率與一般人相比並未增加；2型糖尿病患者則較常伴隨高血壓。一旦出現蛋白尿，高血壓的比例也會隨之升高；合併腎病綜合征時，患者多伴有中度高血壓，少數為重度。

4. 腎功能衰竭

糖尿病腎病的進展速度因人而異。有的患者輕度蛋白尿可持續多年而腎功能維持正常；也有患者尿蛋白不多，卻快速發展為腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終演變為尿毒症。

5. 貧血

有明顯氮質血症的患者，可能出現輕度貧血。

6. 其他臟器併發症

糖尿病腎病常伴隨其他系統性併發症，例如心血管病變（如心力衰竭、心肌梗死）、周圍神經病變，累及自主神經時可能出現神經源性膀胱。視網膜病變也十分常見——糖尿病腎病嚴重時幾乎100%合併視網膜病變，但有嚴重視網膜病變者不一定有明顯的腎臟病變；當糖尿病腎病進展時，視網膜病變常加速惡化。

預防糖尿病腎病刻不容緩

① 定期追蹤檢查

所有糖尿病病程超過5年的患者，都應經常檢查腎功能、尿蛋白定性、24小時尿蛋白定量，並注意測量血壓，同時安排眼底檢查。

② 早期篩檢微量蛋白

有條件時，應進行尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發現糖尿病腎病。若發現尿微量白蛋白增加，應在3～6個月內連續檢測3次，以確認是否為持續性微量白蛋白尿。

③ 積極控制血糖與血壓

若確認為微量白蛋白增加，並能排除泌尿系感染、運動、原發性高血壓等其他引起因素，就應高度警覺，努力將血糖控制在盡可能接近正常的水準。若血壓達到18.7/12kPa（約140/90mmHg），即應積極降壓，將血壓維持在正常範圍。同時，飲食上應強調低鹽、低蛋白，並以優質蛋白為佳。