兒童糖尿病如何診斷？臨床表現、檢查指標與急性併發症全解析

兒童糖尿病通常是指18歲以下兒童及青少年所罹患的糖尿病，過去統稱為「兒童（少年）糖尿病」（juvenile diabetes），其中以1型糖尿病最為常見。近年來隨著飲食與生活型態的改變，中國兒童2型糖尿病的發病率也逐漸上升。由於兒童糖尿病起病急、進展快，及早識別症狀並確診治療至關重要。以下從臨床表現、實驗室檢查到急性併發症，為您詳細解析兒童糖尿病的診斷要點。

一、兒童糖尿病的臨床表現

1. 起病較急

約有三分之一的患兒在發病前曾有發熱病史，以及上呼吸道、消化道、泌尿道或皮膚感染的紀錄。

2. 典型的「三多一少」症狀

多飲、多尿、多食易飢，但體重不增反減，消瘦明顯，並伴有疲乏無力、精神萎靡等表現。值得注意的是，已能自行控制排尿的幼兒若再次出現遺尿，往往是糖尿病的早期信號。

3. 容易反覆感染

患兒易併發各種感染，尤其是呼吸道及皮膚感染；女嬰可能合併黴菌性外陰炎，以會陰部搔癢為明顯症狀。

4. 慢性併發症

長期血糖控制不佳的患兒，可能在1～2年內併發白內障；晚期則因微血管病變導致視網膜病變及腎功能損害。

二、兒童糖尿病所需的實驗室檢查

1. 血糖檢測

空腹血糖＞6.6 mmol/L，餐後2小時血糖＞11.1 mmol/L。

2. 尿糖檢測

每餐前及睡前留尿測定的尿糖稱為「次尿」（每日4個次尿），兩個次尿之間收集的尿液稱為「段尿」（每日4個段尿）。未經治療者尿糖常呈陽性，24小時尿糖＞5g。

3. 糖化血紅蛋白（HbA1c）

可反映近2個月內血糖的綜合平均水準，是評估患兒長期血糖控制情況的可靠指標。數值＞8.5%～10%為輕度升高；未經治療或治療控制不滿意者多＞14%。

4. β細胞功能測定

在進行糖耐量試驗測血糖的同時，檢測各時相的胰島素及C肽水準。患兒在糖負荷後血糖峰值顯著升高，且2小時內無法回復至基線水準，而胰島素及C肽反應低下。

5. 血脂檢查

未經治療的患兒血脂往往顯著增高。

三、酮症酸中毒（DKA）

患兒可因急性感染、過量進食、延誤診斷或中斷胰島素治療等誘發酮症酸中毒。此症起病急驟，表現為多飲多尿卻又厭食、噁心、嘔吐、腹痛、周身疼痛，並出現皮膚彈性差、眼窩凹陷、口唇櫻紅、呼吸深長、呼出氣體帶有醋酮味等嚴重脫水及代謝性酸中毒的徵象，甚至可昏迷、死亡。實驗室檢查可見：血糖＞16.7 mmol/L，尿糖+++～++++，血酮體＞1:2稀釋陽性，尿酮體陽性。

四、高滲性非酮症性昏迷

特徵為嚴重高血糖（血糖常達41.6～83.3 mmol/L）、血鈉＞145 mmol/L、血漿滲透壓＞300 mOsm/kg，伴明顯脫水及糖尿病昏迷，但血酮體不高，尿酮體陰性或弱陽性。需特別注意的是，糖尿病酮症酸中毒患兒在治療過程中，若輸入葡萄糖鹽水過多，也可能引發醫源性高滲性非酮症性昏迷，臨床上應加以警惕。

五、低血糖反應

患兒對胰島素十分敏感，治療過程中容易發生低血糖反應，多出現於胰島素作用最強的時段：注射正規胰島素後約3～4小時，或使用中效、長效胰島素者在夜間或次日清晨早餐前。典型表現包括面色蒼白、軟弱倦怠、頭暈、飢餓感、出汗、心悸，嚴重時甚至抽搐、昏迷乃至死亡。

結語

兒童糖尿病的診斷需要結合典型的臨床症狀與實驗室檢查結果綜合判斷。家長若發現孩子出現多飲、多尿、多食但體重下降，或已能控制排尿的幼兒再次遺尿等異常情況，應儘早就醫檢查，以免延誤診斷與治療時機。唯有早發現、早治療、規範管理血糖，才能有效預防急性併發症的發生，保障孩子的健康成長。