糖尿病的胰腺病理改變：第一型糖尿病四大典型病變解析

糖尿病是一種全身性代謝疾病，罹病時全身許多臟器與組織都可能發生病理改變，但其病變性質與程度差異很大。有些病變為糖尿病所特有，有些則缺乏特異性；而第一型（胰島素依賴型，IDDM）與第二型糖尿病之間的病理改變也不完全相同。

第一型糖尿病的胰腺病變

在第一型糖尿病患者中，胰腺常有明顯的病理改變，其β細胞數量往往僅剩正常人的10%以下，且多伴有胰小島炎。主要的病理改變包括以下四種：

一、胰小島萎縮

這是第一型糖尿病最常見的病理改變，表現為細胞皺縮、呈條束狀而變窄。萎縮的小島細胞形態較小、核緻密、胞漿少。此類皺縮細胞尚能分泌胰高血糖素（glucagon）、生長抑素（somatostatin）和胰多肽等激素，但已很少分泌胰島素。

二、胰小島增生肥大

這是另一種較少見但重要的改變，多見於病程短或新發病的患者。此時胰小島細胞增生甚至肥大，直徑可超過300～400μm；細胞體積較大、外形規則清晰、細胞核較大。經顆粒染色觀察，小島內主要含有具分泌活性的β細胞，但其顆粒幾乎全部脫去，同時也可見α細胞。這種改變被視為「蜜月期」病情緩解的表現；數年後病情加重時，β細胞可能幾乎完全消失。

三、β細胞空泡變性

此病變主要見於本病的急性型，特點是細胞漿變空，光學顯微鏡下看不見顆粒或其他細胞器。這種變化主要由於糖原沉積所致，並不會對β細胞造成永久性損傷，屬於可逆性改變。

四、胰小島炎

約50%～70%的第一型糖尿病患者，尤其是發病不久後死亡的兒童，其胰小島及其周圍常可見淋巴細胞和單核細胞浸潤，稱為胰島炎（insulitis）。此一發現提示自身免疫反應是第一型糖尿病的重要發病機制之一。