糖尿病離心肌梗死有多遠？——認識風險、關鍵數據與預防策略

許多糖尿病患者心中都有這樣的疑問：相較於一般人群，自己是否更容易發生心肌梗死？答案是肯定的。多項臨床研究資料顯示，2型糖尿病患者冠心病的死亡率是普通人群的1.5~3倍，而糖尿病患者發生心肌梗死的危險，更是非糖尿病患者的2~3倍。

糖尿病患者發生心肌梗死的風險更高

值得注意的是，若合併自主神經病變，糖尿病患者無痛性心肌梗死的發生率也明顯高於非糖尿病人群，這使得病情更容易被忽視。資料同時表明，糖尿病患者死於首次心肌梗死的比率較高；發生心肌梗死後，出現心力衰竭和死亡的比率，以及再次發生心肌梗死的比率，都明顯高於非糖尿病人群。與無糖尿病的心肌梗死患者相比，糖尿病患者心肌梗死的死亡率增加了6倍。

心肌梗死患者中約2/3存在血糖異常

既然糖尿病患者更容易發生心肌梗死，那麼反過來看，在已發生心肌梗死的患者中，血糖異常者的比例是否也明顯偏高？流行病學資料給出了肯定的答案，且差異非常顯著。

歐洲研究與歐洲心臟調查

2002年發表的歐洲一項研究表明，在心肌梗死患者中，大約有2/3的人存在糖代謝異常。2004年公布的歐洲心臟調查結果顯示：急症入院的冠心病患者中，已知糖尿病者占31%；對其餘患者進行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）檢測後，又檢出15%的糖尿病、22%的IGT（糖耐量受損）及3%的IFG（空腹血糖受損）。合計而言，急症入院的冠心病患者中，糖尿病和糖調節異常者高達71%；擇期門診的冠心病患者中，高血糖狀態也達66%。這表明糖尿病和糖調節異常並非主要是由急性心肌梗死時的應激所致。

中國心臟調查

2006年公布的中國心臟調查結果顯示：在住院的冠心病患者中，糖尿病患病率為52.9%，糖調節受損為24.0%，糖代謝異常總患病率達76.9%，且急症入院與擇期入院者的情況大致相同。

上述資料共同說明：在心肌梗死患者當中，大多數都合併有血糖代謝紊亂，心肌梗死與高血糖的關係非常密切。

得了糖尿病，就相當於發生過一次心肌梗死？

我們已經知道，糖尿病患者更容易發生心肌梗死，而心肌梗死患者又多存在血糖異常。那麼，糖尿病與心肌梗死哪一個對人體的危害更大呢？很多人都會直覺地認為當然是心肌梗死危害更大。如果只考慮短期效應，這樣回答是有道理的；但如果觀察二者的遠期效應，我們可能會得到一個不同的答案。

2002年，《新英格蘭醫學雜誌》發表了一項非常著名的研究結果。這項在芬蘭進行的研究，比較了1059名糖尿病患者和1373名非糖尿病患者隨訪7年間發生心肌梗死的風險。結果顯示：有糖尿病但無心肌梗死病史者，7年時心肌梗死的發生率為20.2%；而無糖尿病但有心肌梗死病史者，7年時心肌梗死的發生率為18.8%。也就是說，有糖尿病但無心梗病史者，與無糖尿病但有心梗病史者，7年時心肌梗死的發生率竟是相似的！

這一長時間、大規模的臨床研究結果讓許多人感到驚訝，但這卻是事實。有的專家將這一結論進一步闡釋為：「得了糖尿病就相當於發生過一次心肌梗死。」這種說法不一定完全準確，而且還需要特定的語境，但這項來自芬蘭的臨床研究，確確實實向我們表明了一種重要觀念：糖尿病與冠心病在心血管預後方面具有相似的危險性，簡言之，糖尿病是冠心病的等危症。

心肌梗死是糖尿病的主要死亡原因之一

目前有一種比較流行的說法：「2型糖尿病是一種心血管疾病。」其流行範圍之廣，正說明了這種說法深入人心，大量來自基礎和臨床方面的研究也證實了這一點。因為糖尿病最主要的危害，就在於對全身心血管系統的損傷，其中最主要的是導致動脈粥樣硬化性心血管病變。2型糖尿病患者中，60%～80%最終死於心血管疾病，心肌梗死正是2型糖尿病的主要死亡原因之一。

糖尿病患者如何預防心肌梗死

2型糖尿病患者大都具有多重心血管危險因素，屬於心血管疾病的高危人群。因此，2型糖尿病治療的主要目標，應該是預防或延緩心血管併發症的發生和發展，降低糖尿病患者的致殘率和致死率。

對於2型糖尿病患者而言，在改善生活方式的同時，應積極有效地實施降糖、降壓和降脂等綜合措施，全面控制各項心血管危險因素。這是預防糖尿病患者發生心肌梗死、控制心血管風險的核心治療策略。