糖尿病患者如何安全闖過手術關？圍手術期血糖管理全解析

超過10%的糖尿病患者一生中至少會接受一次外科手術；而在所有外科手術患者中，約有2%合併糖尿病，在老年手術患者中，這一比例更可高達5%～10%。因此，了解圍手術期的血糖管理知識，對糖尿病患者而言十分重要。患者在手術前後應密切監測血糖，特別關注心血管與腎功能狀況，必要時以胰島素強化控制血糖，有助於降低感染發生率、促進傷口癒合，順利度過手術關。

術前檢查：全面評估手術風險

在接受外科治療的糖尿病患者中，約70%在手術前已明確診斷出糖尿病，另外30%則是透過術前檢查才發現患病，可見術前常規檢測血糖十分必要。對於外科疾病和糖尿病病情較嚴重的患者，還需檢測血液電解質和酮體水平，以及時處理可能危及生命的酮症酸中毒。

由於糖尿病患者罹患冠心病的機率是非糖尿病患者的4～5倍，而心肌梗塞、充血性心力衰竭和腦中風又是導致糖尿病患者圍手術期死亡的主要原因，因此術前應充分評估心肺功能，同時注意血壓、血脂及腎功能等相關檢驗指標，全面掌握手術風險。

血糖控制目標：因手術類型而異

醫生會依據患者外科疾病的輕重緩急、手術規模大小及血糖情況，制定個別化的圍手術期血糖控制方案。

擇期手術

應將血糖控制至接近正常水平，以糖化血紅蛋白小於8%為宜；眼科手術對血糖的要求則更為嚴格。

限期手術

如惡性腫瘤切除等不宜延遲的手術，應盡量將空腹血糖控制在10毫摩爾/升以下，術中及術後再以胰島素進一步控制血糖。

急診手術

需視具體情況權衡手術的急迫性，以及患者是否伴有糖尿病嚴重急性併發症（如酮症酸中毒或高滲性昏迷），再決定急救措施。若手術可暫緩數小時進行，應積極控制血糖、矯正水電解質與酸鹼平衡紊亂；若屬內臟破裂大出血或呼吸道梗阻等危及生命的情況，則須在緊急手術的同時密切監護，術中使用胰島素，矯正機體代謝紊亂。

血糖控制方案：胰島素使用毋須過慮

對於可在局部麻醉下完成、操作時間短於1小時且無需禁食的小手術，一般不必改變原本效果良好的血糖控制方案。若是椎管內麻醉或全身麻醉下進行、需要禁食的中大型手術，圍手術期可能需將原先的口服降血糖藥物改為注射胰島素。

禁食期間，會透過靜脈輸注含葡萄糖、胰島素和氯化鉀的補液，確保能量供應、血糖控制與電解質平衡，必要時再另行皮下注射相應劑量的胰島素。待術後飲食恢復至基本正常、傷口癒合良好且無嚴重併發症後，即可恢復手術前的用藥方案。

有些患者聽到要使用胰島素就十分緊張，擔心從此無法擺脫。其實大可不必如此憂慮——圍手術期的胰島素應用只是暫時性的，只要手術不直接涉及胰腺，術後恢復順利，大多數患者日後仍可沿用術前的治療方案。

血糖切勿過低

值得注意的是，圍手術期的血糖水平一般只要求接近正常，切忌控制過度。低血糖對患者的危害遠遠大於暫時性的高血糖。此外，即使是非糖尿病患者在麻醉和手術的應激狀態下，也可能出現一過性的血糖升高，多數無需特別處理。