糖尿病性神經病變不可輕忽：及早檢查診斷，血糖控制是關鍵

什麼是糖尿病性神經病變？

糖尿病性神經病變是糖尿病患者常見的慢性併發症，患病率高，可同時影響中樞神經和周圍神經。中樞神經病變指腦內神經、血管以及脊髓的病變，患者症狀明顯，容易被患者和醫生及時發現識別；而周圍神經病變較中樞神經病變更為常見，但由於症狀缺乏特異性、病變程度不同、個體差異較大等原因，往往未引起患者足夠重視。雖然糖尿病性周圍神經病變的患病率很高，但由於症狀不典型、病變部位差異和病變的複雜性，很難確定具體的發病率和患病率。

病因：慢性高血糖是主要元兇

體內代謝紊亂（高血糖、血脂異常等）、微血管病變和外周動脈粥樣硬化病變，是糖尿病周圍神經病變的主要原因。其中，慢性高血糖是神經損傷發生的主要病因，神經病變可說是高血糖的直接後果。無論是1型還是2型糖尿病患者，血糖控制的好壞都與糖尿病神經病變的進程密切相關。

下肢是周圍神經病變的好發部位。觀察發現，2型糖尿病患者患病10年後，病變發生率可增至5倍以上。慢性高血糖和血脂異常會干擾神經代謝、損傷神經結構；此外，微血管病變和外周動脈粥樣硬化病變所導致的神經缺血、缺氧，也是神經病變的重要原因。

早期症狀：從足部開始的疼痛與感覺異常

早期糖尿病周圍神經病變的症狀和體徵並不典型。其中，對稱性多發性神經病變（又稱遠端對稱性多發性神經病變）是最常見的類型，雙腿最早出現症狀：從足趾開始，逐漸發展至足部及小腿，而上肢症狀一般出現較晚。

患者常有不同程度的疼痛和（或）感覺異常，例如麻痛、刺痛、燒灼樣疼痛以及閃電樣痛；也可能出現痛覺過敏，任何輕微的觸碰（如衣被、床單）都可能誘發劇痛，尤以足部疼痛為主。夜間疼痛往往加重，嚴重影響患者的食慾、睡眠及日常生活，甚至引發抑鬱症。

盡早到醫院檢查和診斷

由於早期症狀不典型，患者一旦出現可疑症狀，應盡早到醫院檢查和診斷。醫生除了詢問病史和進行體格檢查外，還會採用多種簡便有效的檢查方法，包括：

・音叉檢查：檢測肢體的震動覺是否正常。
・10克尼龍絲檢查：用單尼龍絲接觸檢查部位的皮膚，當尼龍絲彎曲時，皮膚表面感受的壓力相當於10克，可評估觸壓覺功能。
・足趾辨認測試：觸動患者足趾後，詢問患者能否準確回答第幾足趾被撥動，或是否感到足趾被按動。

若病情需要，還可進行電生理檢查等相對較複雜的項目，以進一步明確神經病變的程度和範圍。

血糖控制達標是預防和治療的關鍵

血糖控制達標是綜合預防和治療的關鍵。糖尿病性神經病變目前缺乏特異的治療措施，但嚴格控制血糖，可以使早期、輕症的病變逆轉或症狀消失，重症病變也可獲得緩解或延緩進展。同時，血脂和血壓控制達標，對防止外周動脈病變也有非常重要的作用。

在藥物治療方面，恢復神經功能、改善血液循環的藥物、維生素類以及對症止痛類藥物，都對病情控制有一定幫助。需要特別強調的是，患者應在糖尿病專科和神經疾病專科醫生的協作指導下合理治療，切勿自行用藥，才能獲得最佳的治療效果。