你知道1.5型糖尿病嗎？症狀似2型、本質如1型，逾99%患者曾被誤診

一個真實案例：降糖藥突然失效的謎團

39歲的張茜是一家外企的高級主管，由於工作繁忙，飲食長期不規律。去年，她突然出現大量脫髮、容易疲勞、體重下降等症狀，並在單位組織的體檢中被確診為2型糖尿病。此後，張茜遵照醫囑堅持服用降糖藥，甚至換了一份較清閒的工作來調養身體。用藥初期，她的血糖控制得相當理想。

然而，治療半年後，張茜發現原本有效的降糖藥突然「失靈」，即使加大劑量也無法控制血糖，最終還出現了酮症酸中毒。經過詳細檢查，醫生指出：她患的其實不是2型糖尿病，而是鮮為人知的「1.5型糖尿病」，先前的用藥方案並不合適。張茜十分納悶：糖尿病不是只有1型和2型嗎？怎麼還會有1.5型？

什麼是1.5型糖尿病？

目前臨床上常見的糖尿病主要分為三類：好發於兒童的1型糖尿病、好發於成年人的2型糖尿病，以及孕婦特有的妊娠期糖尿病。而隨著研究的深入，專家們又發現了一種介於1型和2型之間的特殊類型，即俗稱的「1.5型糖尿病」，學名為成人遲發性自身免疫性糖尿病（LADA），本質上屬於一種遲發的1型糖尿病。

這類患者在年幼時其實已存在1型糖尿病的免疫異常，只是因為免疫系統功能尚可，胰島細胞在25歲以前僅處於緩慢受損的狀態，因此不會出現明顯症狀。到了25歲以後，若合併過度勞累、肥胖或免疫系統疾病等因素，胰島細胞被破壞的速度便會加快，糖尿病症狀隨之顯現——患者開始出現症狀的平均年齡為46.5歲。

誤診率極高的「隱形」糖尿病

由於1.5型糖尿病在成年後才發病，臨床表現與2型糖尿病十分相似，同樣可能出現「三多一少」（多飲、多食、多尿、體重減少），因此絕大多數患者都被誤診為2型糖尿病。據調查資料顯示，1.5型糖尿病患者約占所有糖尿病患者的10%～15%。以我國9600萬糖尿病患者計算，約有1000萬～1500萬人罹患此病，而其中99%以上都曾被誤診為2型糖尿病。

問題在於，1.5型糖尿病雖然症狀與2型相似，本質上卻屬於1型糖尿病。若沿用服用降糖藥等治療2型糖尿病的方法，往往療效很差，甚至延誤病情。

1.5型與2型糖尿病的三大區別

1. 藥物療效不同：2型糖尿病患者使用降糖藥可長期有效；1.5型患者僅在用藥初期取得一定效果，之後療效越來越差，直至完全無效。
2. 體型差異：與2型患者相比，1.5型患者消瘦的症狀更為嚴重，體質指數（BMI）通常小於21千克／平方米。
3. 檢驗指標不同：1.5型患者的空腹C-肽水平和胰高血糖素水平更低，且谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體和胰島素自身抗體檢測結果均為陽性。

哪些人應警惕自己患上1.5型糖尿病？

凡是在治療初期使用降糖藥有效，但用藥半年至一年後藥效逐漸減退，甚至用到最大劑量也無法將血糖控制在正常範圍內的「2型糖尿病患者」，都應考慮實際所患的是1.5型糖尿病。此類患者應儘快到醫院進行空腹C-肽水平、胰高血糖素、谷氨酸脫羧酶抗體和胰島細胞抗體等檢查，以明確自己所患糖尿病的種類。

確診後該如何治療？

一旦確診患有1.5型糖尿病，就應在調整飲食結構、加強身體鍛煉的基礎上，立即改用胰島素進行治療。此外，患者還可在醫生的指導下，使用小劑量的環孢素A或雷公籐多苷片等免疫抑制劑，以促進胰島細胞的修復、延緩病情進展，同時減少慢性併發症的發生。

特別提醒：切勿濫用磺脲類降糖藥

需要注意的是，1.5型糖尿病患者不能使用降糖藥治療，尤其應避免格列本脲（優降糖）、格列齊特（達美康）、美吡達（瑞易寧）、格列喹酮（糖適平）、格列美脲（亞莫利）等磺脲類降糖藥。這是因為磺脲類藥物具有刺激胰島細胞分泌胰島素的作用，而1.5型患者的胰島細胞已處於極度衰弱的狀態，若不停地刺激其分泌胰島素，將使胰島細胞殘存的功能徹底喪失，導致病情進一步加重。

此外，1.5型糖尿病患者在使用胰島素和免疫抑制劑治療期間，應定期到醫院檢查胰島細胞的功能和谷氨酸脫羧酶抗體的水平，以便掌握病情變化、及時調整治療方案，從而避免或減少慢性併發症的發生。