過敏性鼻炎如何檢查？三大檢查方法與鑑別診斷全解析

過敏性鼻炎是現代人相當常見的鼻部疾病，反覆發作的打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀，會持續影響工作與學習效率。然而，過敏性鼻炎的症狀與感冒及其他鼻部疾病十分相似，單憑症狀觀察往往難以確診。若因此誤診誤治，可能延誤病情並對健康造成更大危害。因此，前往專業的耳鼻喉科醫療機構接受正規檢查，是確診過敏性鼻炎不可或缺的一步。

為什麼不能只靠症狀判斷？

過敏性鼻炎的臨床表現與普通感冒、血管運動性鼻炎等疾病高度重疊，患者自己很難分辨。若長期將過敏性鼻炎當成感冒處理，不僅無法緩解症狀，還可能讓病情反覆加重。透過專業儀器與實驗室檢查明確病因，才能制定有效的治療方案。

過敏性鼻炎三大檢查方法

一、鼻內窺鏡檢查

患者就診後，醫師可透過鼻內窺鏡直接觀察鼻腔內部。典型過敏性鼻炎患者的鼻黏膜呈蒼白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水腫，總鼻道及鼻腔底部可見清水樣或黏液樣分泌物。若合併感染，則黏膜充血，雙側下鼻甲暗紅，分泌物轉為黏膿性或膿性。

病史長、症狀反覆發作者，中鼻甲前端或下緣可能出現水腫或息肉樣變；增生性腫大或水腫明顯的鼻甲，對1%麻黃素的收縮反應較不敏感。此外，約30%的患者合併變應性哮喘，部分病人可發現鼻息肉，花粉症患者於發作期還可能伴有結膜充血。

二、鼻腔分泌物塗片檢查

透過採集鼻腔分泌物進行塗片染色，可在顯微鏡下觀察細胞組成。過敏性鼻炎患者的鼻分泌物中，常出現較多的嗜酸細胞、嗜鹼細胞和杯狀細胞；在鼻黏膜表面刮取物中，亦可見到較多肥大細胞，這些都是判斷過敏反應的重要依據。

三、特異性實驗室檢查

除上述常規檢查外，還有一些特異性的實驗檢查方法，可分為「體內法」與「體外法」兩種。其中體內法是以變應原（過敏原）激發人體，直接觀察所引發的變態反應，主要包括以下兩種：

1. 變應原皮膚試驗

此方法是將適當濃度的變應原引入皮膚，使變應原與皮內肥大細胞表面的特異性IgE結合，促使肥大細胞釋放組織胺等介質，進而引起局部血管擴張、血漿滲出與組織水腫，使皮膚局部出現丘疹或風團等蕁麻疹樣反應，據此判斷是否對該過敏原敏感。

2. 鼻內激發試驗

鼻內激發試驗是一種既靈敏又具特異性的檢查方法。由於每次只能測試一種變應原，因此通常僅在皮膚試驗結果為陰性、但仍懷疑對某種變應原過敏，或在特殊情況下需進一步驗證皮試結果時使用。

檢查注意事項：無論是皮膚試驗還是鼻內激發試驗，受檢者均應在檢查前48～72小時停用抗組織胺藥物及腎上腺皮質激素類藥物，以免影響檢查結果。特別提醒：若患者正處於嚴重哮喘發作狀態，則不宜進行上述檢查。

鑑別診斷：過敏性鼻炎與鼻竇炎

鼻竇炎同樣是常見的鼻部疾病，可分為急性與慢性兩類。急性鼻竇炎多繼發於急性鼻炎，以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特徵；慢性鼻竇炎常繼發於急性化膿性鼻竇炎，以多膿涕為主要表現，可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙。

鼻竇炎發生時，鼻腔黏膜充血水腫，造成血管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞，其內有大量淋巴細胞浸潤，且經常伴有鼻息肉形成。當病變嚴重時，炎症可擴散並侵犯鄰近組織，誘發骨髓炎、眼眶蜂窩織炎、軟腦膜炎和腦膿腫等併發症，甚至導致敗血症而危及生命，因此患者應儘早就醫治療。

鼻竇炎的主要症狀表現

1. 膿涕多：鼻涕多為膿性或黏膿性，呈黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部；若單側鼻涕帶有臭味，多見於牙源性上頜竇炎。

2. 鼻塞：輕重不等，多因鼻黏膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可導致暫時性嗅覺障礙；伴有鼻息肉時，鼻腔甚至可能完全阻塞。

3. 頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般有明顯的局部疼痛或頭痛，常表現為鈍痛或頭部沉重感，白天重、夜間輕。前組鼻竇炎多表現為前額部和鼻根部脹痛或悶痛；後組鼻竇炎的頭痛則位於頭頂部、顳部或後枕部。患牙源性上頜竇炎時，常伴有同側上列牙痛。

4. 其他症狀：由於膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等；若影響咽鼓管功能，也可能出現耳鳴、耳聾等症狀。

結語

過敏性鼻炎與感冒、鼻竇炎等疾病的症狀高度相似，自行判斷容易誤診。若長期出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞等不適，建議及早前往正規醫院的耳鼻喉科接受專業檢查，明確診斷後再進行針對性治療，才能有效控制病情、早日恢復健康。