高血壓患者該吃阿司匹林嗎？這兩類人應該使用，正確用法與注意事項一次看懂

高血壓最嚴重的後果之一，是心腦血管疾病（心絞痛、心肌梗死、腦梗死等）的發生率顯著升高，這也是高血壓導致殘疾與死亡的最主要原因。我國「十五攻關」研究資料顯示，收縮壓140—159毫米汞柱、160—179毫米汞柱以及≥180毫米汞柱的高血壓患者，其冠心病事件發生率分別為血壓正常者的4倍、10倍和25倍。因此，預防心腦血管疾病是高血壓治療的重要目標之一。

大量醫學證據表明，每天服用100毫克阿司匹林，可以有效預防心肌梗死、心絞痛和腦梗死的發生——大約每3例心肌梗死可預防1例，每4例腦梗死可預防1例。正因如此，阿司匹林也被視為高血壓患者的基本治療藥物之一。

科學證據：兩大經典研究證實療效

HOT研究（1998年）

這項研究共納入18790例50—80歲的高血壓患者，每天應用75毫克阿司匹林，平均隨訪3.8年。結果發現，與安慰劑相比，阿司匹林可使血壓控制良好（舒張壓<90毫米汞柱）的高血壓患者主要心血管事件下降15%，心肌梗死下降36%。進一步分析還發現，肌酐增高（>1.3毫克/分升）的患者，以及基線血壓較高的患者（收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥107毫米汞柱），獲益更加明顯。

婦女健康研究WHS（2005年）

該研究結果同樣提示，高血壓患者服用阿司匹林後，卒中和腦梗死的下降幅度更為顯著，分別達到24%和27%。

哪兩類高血壓患者應該使用阿司匹林？

基於上述證據，歐洲、美國和中國的高血壓防治指南均推薦：大部分高血壓患者如果血壓控制滿意且無禁忌症，應該使用阿司匹林。簡而言之，以下兩類高血壓患者應考慮使用：

第一類：年齡50歲以上的高血壓患者；
第二類：年齡50歲以下，但合併下列任一危險因素或疾病者——冠心病、腦梗死、高血脂、吸煙、肥胖、糖尿病、周圍動脈硬化、冠心病家族史。

阿司匹林的正确服用方法

尚未合併心腦血管病者：每天飯後服用75毫克阿司匹林一次即可。
已合併心腦血管病者：（如冠心病、腦梗死、周圍動脈硬化），則需每天飯後服用100毫克阿司匹林一次，並應堅持長期服用，不可隨意停藥。

副作用與安全須知：出血風險有多大？

阿司匹林最主要的副作用是出血，許多高血壓患者對此存有疑慮。事實上，臨床證據已經給出了答案：阿司匹林一級預防研究結果證實，血壓控制良好的患者，服用小劑量阿司匹林並不增加顱內出血和嚴重胃腸出血的發生率——每1萬例患者治療1年，顱內出血的增加不到1例；每1000例患者治療1年，胃腸道出血的增加約1例，與安慰劑相比均無顯著差異。

由此可見，為了將副作用降至最低，高血壓患者在服用阿司匹林前必須先將血壓控制好（應低於140/90毫米汞柱）；若血壓控制不佳，服藥的獲益與風險基本抵消，得不償失。此外，合併潰瘍病的患者，應在積極治療潰瘍病的基礎上再應用小劑量阿司匹林；患有嚴重肝病或出血性疾病者，則應慎用阿司匹林。建議開始服藥前諮詢醫師，評估自身狀況後再決定是否用藥。