高血壓治療新策略：認識「時間治療學」，掌握最佳服藥時機

最新的流行病學調查顯示，我國高血壓發病率呈逐年上升趨勢，但患者規律服藥的比例與血壓控制率卻令人擔憂。目前我國18歲以上成年人中，高血壓患者約達1.6億人，其中血壓獲得有效控制者僅占6.1%。許多患者雖已確診並開始服用降壓藥物，但受多重因素影響，血壓仍難以達標，夜間血壓控制不佳便是常見原因之一。因此，加深大眾對高血壓疾病特性的認識、提升血壓達標率，對減少心、腦、腎等併發症的發生尤為重要。

血壓的晝夜節律：「杓型」變化

人體血壓具有典型的晝夜節律性，多數情況下呈現「夜晚低、白天高」的特點：夜間血壓水平較低，處於「波谷」；清晨醒來後血壓逐步升高，於上午10至12時左右達到「波峰」；此後血壓略有回落，但白天整體維持在較高水平；傍晚起逐漸下降，至凌晨3至5時降至最低點。這種夜間血壓下降幅度大於10%的模式，稱為「杓型」血壓節律。

醫學研究顯示，年輕人清晨收縮壓可升高約20～25 mmHg；而存在動脈硬化的老年人，收縮壓波動更為明顯，從清晨睡眠狀態到醒後數小時內，血壓變化幅度可達50 mmHg以上。這種清晨血壓急速上升的「晨峰」現象，正是心腦血管事件的高風險時段。

非杓型與反杓型：不可忽視的危險信號

近年來，有學者針對高血壓患者血壓的時間節律特徵進行深入研究，發現部分患者在凌晨的血壓下降現象消失，甚至高於白天的血壓水平，表現為：

• 非杓型：夜間血壓下降比值小於10%，但不低於0%；
• 反杓型：夜間血壓不降反升，下降比值小於0%。

研究指出，此類異常血壓節律模式對患者預後及併發症的發生有重要影響，其靶器官損害程度甚至高於杓型高血壓患者。此外，非杓型血壓在高血壓人群中所占比例約為17%～40%，並不容忽視。因此，夜間血壓水平及血壓節律模式已成為藥物治療的重要控制目標，「高血壓時間治療學」的觀念近年來也逐漸受到重視。

什麼是高血壓的「時間治療」？

時間治療是指有目的地擇時用藥治療——無論是否運用特殊的藥物釋放技術——使血漿和組織中的藥物濃度與已知疾病進程和症狀的晝夜節律同步，以達到提高療效、減少不良反應的目的。

針對高血壓的時間治療，需綜合考慮患者的血壓晝夜模式，以及潛在服藥時間對降壓藥代動力學和藥效學的限制，特別是要顯著抑制清晨血壓快速上升的「晨峰」現象，使白天、夜間及24小時平均血壓恢復正常，並將異常的晝夜血壓模式轉為正常的杓型模式。

實現高血壓時間治療的途徑主要有兩種：一是使用具有特殊藥物釋放技術的降壓製劑；二是透過擇時服用常規降壓藥來達成。需要提醒的是，服藥時間的調整應在醫師指導下，結合24小時動態血壓監測結果個體化制定，切勿自行更改用藥方案。