高血壓患者應做哪些檢查？常規與特殊檢查項目全解析

臨床上針對高血壓患者，除了詳細詢問病史、進行全面的體格檢查外，還需安排一系列輔助檢查。這些檢查的主要目的有二：一是確定是否為繼發性高血壓及其病因，二是評估高血壓對心、腦、腎等靶器官的損害程度。輔助檢查一般可分為「常規檢查」和「特殊檢查」兩大類。

一、常規檢查

包括尿常規（尿比重、尿蛋白、尿沉渣鏡檢）、血肌酐、尿素氮、血尿酸及二氧化碳結合力等，用以評估腎臟功能是否受損。

包括空腹血糖、餐後2小時血糖測定、空腹胰島素及胰島素釋放試驗，有助於了解患者的糖代謝狀況。

如血漿膽固醇、三酸甘油脂（甘油三酯）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及載脂蛋白等，用於評估心血管疾病風險。

如血鉀、鈉、氯、鈣等，電解質異常可能提示繼發性高血壓的存在。

包括心電圖、胸部X光正位片及靜脈腎盂造影等，以評估心臟受累情況及排查腎臟相關病變。

高血壓患者經過病史詢問、全面體格檢查及常規輔助檢查後，若懷疑為繼發性高血壓，還應進行以下必要的特殊檢查：

檢查電解質及酸鹼平衡，測定醛固酮濃度與血漿腎素活性；必要時可進一步安排放射性碘化膽固醇腎上腺照相或掃描、腹部超音波（B超）、腎上腺CT、腎上腺核磁共振顯像（MRI）及腎上腺靜脈造影等影像學檢查。

測定血、尿中兒茶酚胺及其代謝產物；必要時可進行超音波、CT掃描、核磁共振顯像、間碘苄胍（MIBG）閃爍掃描，以及經靜脈導管選擇性多處採血測定兒茶酚胺，以明確腫瘤位置。

測定血、尿皮質醇及尿17-羥皮質類固醇，並可進行小劑量地塞米松抑制試驗等以協助診斷。

糖尿病患者發生高血壓的機率明顯高於非糖尿病患者，而高血壓患者併發糖尿病的機率也較非高血壓患者為高。此外，糖尿病和高血壓皆是冠心病的重要危險因素。無論是糖尿病合併高血壓，或是高血壓合併糖尿病，都會對病情的發展和預後產生不利影響。因此，測定血糖和尿糖有助於早期發現糖尿病。

鑒別原發性與繼發性高血壓：由內分泌疾病引起的高血壓，如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤及庫欣氏症候群等，常伴有高血糖表現，因此血糖測定可作為鑒別診斷的重要依據。

監控降壓藥物的副作用：部分抗高血壓藥物對血糖代謝有不利影響。例如利尿劑在治療高血壓期間常使血糖升高，定期監測血糖變化能夠及時發現藥物副作用，避免產生不應有的併發症。

指導用藥選擇：血糖和尿糖的測定結果也有助於高血壓患者選擇合適的抗高血壓藥物。例如，交感神經阻滯劑對一部分糖尿病併發高血壓的患者效果不佳，而血管擴張劑則較為有效。