高血壓患者不可輕視眩暈：一例小腦梗塞的真實警示

下班前的急診呼叫

時鐘指向下午五點二十五分，這本是一天中最輕鬆的時刻——辛勤工作了一整天，終於可以放下心頭的重負，準備回家與家人共享天倫之樂。走廊那頭忽然傳來值班護士的聲音：「漆醫生，慢走！急診科剛轉進來一位重病號。」工作便是無聲的命令，我重新穿上白大褂，直奔新病人的床位。

熟悉的老病號：趙伯

這位新病人我認識，是家裡的老鄰居趙伯。他年近七旬，卻鶴髮童顏、童心未泯，酷愛攝影，性格開朗，對自己的健康向來很有信心。然而，趙伯發現高血壓已四年多，卻從未認真服藥，感到頭昏時往往只服用「羅布麻片」或「尼群地平片」敷衍了事，血壓因此常在160–180/100–110毫米汞柱之間「潮起潮落」。此外，他還有嚼檳榔的習慣，每次非吃到頭暈、面赤、出汗、心慌方肯罷休。家人說，這次入院又是檳榔惹的禍。

發病經過：疑似「食物中毒」的謎團

「老趙在急診留觀室已經住了兩天。」趙伯母向我介紹發病經過，「兩天前的中午，他午飯後吃了三顆檳榔，約莫兩小時後突然頭痛、頭昏、乾嘔、心慌，還出了很多冷汗，接著嘔出中午吃的東西，又拉了幾次稀便。我馬上送他去急診室，當時血壓高達190/110毫米汞柱。醫生給他輸了幾瓶液、吃了些降壓藥，還做了頭部CT，也沒發現問題。漆醫生，您看老趙是不是食物中毒了？」

我逐一追問：「他吃過隔夜或未加熱的剩飯菜嗎？一起進餐的人有同樣表現嗎？檳榔是正規廠家生產的嗎？」得到的答覆都是否定的——趙伯母與他同吃午飯安然無恙，檳榔也是平常一直吃的同一種。「那他現在有哪些不舒服？」「既不吐也不瀉了，就是不敢抬頭、不敢睜眼，頭暈得厲害。腦袋稍微動一下，就覺得整個屋子都在晃，走路也歪歪倒倒，需要人扶。」

怪不得平日健談的趙伯此刻沉默不語，緊閉雙目蜷在床上——原來他正忍受著嚴重眩暈的困擾。

體格檢查與鑑別診斷

我仔細為趙伯做了體格檢查：血壓180/100毫米汞柱；心率60次/分，節律整齊；睜眼閉眼自如，無單側鼻唇溝變淺，伸舌居中，嘴角無歪斜，發音清楚，視物無重影；雙側肢體活動自如，肌力及肌張力對稱、正常。當我請他轉動脖子時，他表示扭頭時眩暈更加嚴重。

「難道是頸椎疾患壓迫腦血管所致？」頸椎X光片很快證實了我的部分判斷——趙伯確有頸椎骨質增生、椎間隙變窄等頸椎病改變。但疑點依然存在：頸椎病屬慢性疾病，而這次發病非常突然、起病急驟，且伴嚴重眩暈，很可能還存在腦部血管病變。既然頭部CT正常，基本可以排除腦出血；但24小時內發生的腦梗塞，或位於腦幹、橋腦、小腦等特殊位置的病灶，CT往往無法顯示。

磁振造影揭開真相：小腦梗塞

於是我為趙伯申請了顱部磁振造影（MRI）掃描，並特別要求細掃腦幹、橋腦和小腦部位。結果回報：右側小腦半球及小腦蚓部腦梗塞灶。至此病情水落石出——趙伯這次不是普通的頭昏，而是已經出現了高血壓的嚴重併發症：小腦梗塞。

醫師提醒：高血壓患者切莫輕視眩暈

趙伯的經歷為所有高血壓患者敲響了警鐘：

• 眩暈可能是腦中風的前兆。持續性劇烈眩暈，伴隨噁心嘔吐、行走不穩，尤其合併頭痛、心慌、冷汗時，應警惕後循環（椎—基底動脈系統）供血障礙，例如小腦或腦幹梗塞，切勿當作一般頭昏而延誤就醫。
• CT正常不代表平安無事。發病24小時內的腦梗塞，以及位於後顱窩（腦幹、小腦）的病灶，在普通頭部CT上常常無法顯示。必要時應進行磁振造影（MRI），尤其是瀰漫加權成像（DWI），才能及早確診。
• 規律服藥、平穩控壓才是根本。高血壓若長期控制不佳、血壓大起大落，會加速動脈硬化、損傷腦血管，大幅增加梗塞與出血的風險。患者應在醫生指導下堅持規範治療，定期監測血壓。
• 戒除不良生活習慣。嚼檳榔會刺激交感神經、升高血壓、加快心率，且檳榔已被列為一級致癌物，高血壓患者務必戒除；同時應低鹽飲食、戒菸限酒、適度運動、保持情緒穩定。

小小的眩暈，背後可能暗藏致命危機。高血壓朋友一旦出現異常眩暈，請務必及早就醫、徹底檢查，別讓一時大意釀成終身遺憾。