飛行人員高血壓性心臟病的超聲心動圖特點分析

高血壓的心臟併發症（包括左室肥厚、左房室擴大、主動脈內徑增寬、充血性心力衰竭）統稱為高血壓性心臟病（HHD）。彩色多普勒超聲診斷儀能夠清晰反映心臟的室壁厚度、腔室大小、血流速度與性質以及左心功能狀況，準確呈現各期高血壓病的心臟改變，可對高血壓性心臟病的病情進展及預後做出可靠評估。本文應用超聲波檢測正常飛行人員與患高血壓飛行人員的左房內徑、心肌厚度、主動脈弓內徑和順應性，並分析其與血壓的關係，現報告如下。

一、資料與方法

一般資料

飛行人員高血壓患者共90例，年齡26～55歲，平均45.6歲。經病史、體格檢查和實驗室檢查均無明顯心、腎、腦等疾病。根據臨床分期分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血壓，分別為30例、40例、20例；按舒張壓高度分為輕度（90～99 mmHg）、中度（100～109 mmHg）和重度（≥110 mmHg）。

另選90名血壓健康的飛行人員作為對照組，年齡31～56歲，平均48.2歲。對照組血壓、心電圖檢查均正常，且無心、腎、腦等疾病。

檢查方法

採用東芝PV 8000和日立EUB 6000超聲診斷儀，探頭頻率為2～4 MHz。高血壓患者於測試前停服降壓藥2週；受試前休息20分鐘，然後使用標準水銀柱袖帶血壓計測量3次右上臂臥位血壓並記錄其均值。隨後讓受試者取平臥位或左側臥位，先以二維超聲心動圖（2DE）在胸骨旁左室長軸切面、心尖四腔切面和胸骨旁大動脈短軸切面進行常規探查，再在2DE導引下以M型超聲測量左房舒張期內徑（LAD）、左房收縮期內徑（LAR）、室間隔舒張期厚度（IVSD）、左室後壁舒張期厚度（LVPWR）；主動脈弓的最小內徑為舒張內徑（DARD），最大內徑為收縮內徑（DAM），動脈順應性C＝(Ds－Dd)/PP。

各組參數以均數±標準差表示，組間比較採用t檢驗和方差分析評估顯著性。

二、結果

飛行人員正常組和高血壓組的左房內徑、心肌厚度、主動脈弓內徑和順應性測值見表1。由表1可見，高血壓組的左房內徑、心肌厚度、主動脈弓內徑均較正常組明顯增大，而主動脈順應性（CAR）較正常組明顯減退。

三、討論

高血壓患者心臟負荷增加，主要由外周血管阻力升高所引起，同時也與動脈順應性減退有關，而後者的重要性更甚於前者[1]。心肌是高血壓的主要靶器官之一。當系統血壓升高時，左心室會發生一系列結構與功能改變。目前已有明確認識：左心室重量的增加與各種心臟事件密切相關，是獨立的心血管危險因素[2]。實際上，心臟在壓力負荷增加的情況下，於形態學改變出現之前，功能性改變即已發生，尤其是舒張功能損害早於收縮功能障礙[3]。

本研究認為，高血壓病引起的左房內徑增大、心肌厚度增加和主動脈弓內徑增寬，是患者在壓力負荷作用下早期出現左室充盈和舒張功能減低的表現：左室舒張早期充盈首先受損，繼而出現左室舒張晚期充盈依賴性增加。為維持足夠的充盈量和正常心搏量，心肌和左房做功必然增加，負荷隨之加重；久之，Frank-Starling代償機制減退，左房容量和排血阻力增加。因此，心肌增厚、左房擴大、主動脈增寬是左室舒張功能減退的結果，屬於高血壓性心臟病的早期徵象之一[4]。

綜上所述，筆者初步認為，超聲檢測左房內徑、心肌厚度、主動脈弓內徑和順應性，可成為評估高血壓患者心血管損害的有價值指標。