美國發布新指南：積極控制兒童高血壓，3歲起應常規檢測血壓

兒童高血壓前期成為新的臨床關注焦點

5月20日，第19屆美國高血壓學會年會在紐約召開。會議期間，美國國立高血壓教育計劃工作組發布了最新的兒童和青少年高血壓指南報告，其中一個新的臨床領域受到廣泛關注——兒童和青少年「高血壓前期」。有關專家指出，兒童從3歲起就應開始接受常規血壓檢測。

高血壓前期的定義標準

根據新指南，兒童的血壓判定值須依據年齡、體重、身高和性別等因素綜合確定。指南將兒童高血壓前期定義為血壓水平位於第90～95百分位數之間；對青少年而言，若血壓達到120/80 mmHg（即JNC 7成人高血壓前期的閾值），無論其百分位數等級如何，均應考慮為高血慮為高血壓前期。該指南將於7月發表在《Pediatrics》期刊上。

評估重點新增靶器官損害

新指南也反映出兒童高血壓評估方式的轉變。以往醫師主要著眼於查找高血壓的病因，例如是否由腎病所致。雖然新指南仍建議醫師進行這類病因評估，但在此基礎上附加了靶器官損害情況的評估。近年來醫師們逐漸認識到，即使年齡非常小的兒童，高血壓同樣可能導致器官損害。因此，醫師應常規檢查患兒，及時發現心臟增大和頸動脈增厚等異常情況。

生活方式干預是第一道防線

參與制定該指南的美國費城傑斐遜醫學院Falkner教授指出，對所有處於高血壓前期的兒童，都應進行生活方式干預，包括多食用蔬菜和水果、採行低鹽飲食，並堅持規律鍛煉。新指南推薦，規律的血壓檢測應從3歲開始；而對於早產兒或先天性心臟病患兒等高危兒童，篩查時間還應更早。

確診後的治療策略

Falkner教授強調，兒童一旦被診斷為高血壓，就應接受治療。治療應首先進行生活方式干預；若經過6個月的飲食和鍛煉方式干預仍未能控制血壓，則需要啟動藥物治療。治療藥物涵蓋除利尿劑外所有類型的抗高血壓藥物，藥物的選擇原則與成人類似。