高血壓的隱形幫凶「同型半胱氨酸」：合併升高讓腦卒中死亡風險暴增12倍

高血壓一直被視為引發腦卒中的頭號危險因素，但醫學研究發現，它還有一個潛伏多年的「幕後幫凶」——同型半胱氨酸（Homocysteine，簡稱Hcy）。北京大學第一醫院與安徽醫科大學安徽省生物醫學研究所的合作研究證實：當高血壓合併Hcy升高時，患者腦卒中的死亡風險可增加至健康人群的12倍，而中國約四分之三的高血壓患者都存在這一問題。

什麼是同型半胱氨酸？

Hcy是蛋氨酸在人體細胞代謝過程中產生的中間產物。當血液中Hcy濃度超過一定水平時，會損傷小血管內皮細胞、加重凝血過程、促進血栓形成，對小血管密集的大腦構成致命威脅。若與高血壓「聯手」，腦卒中的發生風險將達到健康人群的12倍。

高血壓之外，腦卒中還有哪些危險因素？

高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素，這已獲得各方面證據的支持。此外，高血糖、高血脂、吸菸、飲酒、肥胖等因素也與腦卒中密切相關。近年來的醫學研究更進一步證實，Hcy升高與腦卒中的發生存在密切關聯。

12年前瞻性研究：雙重危險疊加，風險飆升至12倍

早在2005年，中華醫學會發布的《中國腦血管病防治指南》就將高Hcy血症列為引發腦卒中的「其他危險因素」首位，但同時指出，國內有關Hcy與腦卒中關係的前瞻性研究或病例對照研究資料不多，尚需進一步驗證。

為此，這項從1995年至2006年、歷時12年的研究，對由39165人組成的研究隊列進行了平均6年以上的前瞻性追蹤，探討Hcy升高與心腦血管事件的關係，以及Hcy升高和高血壓對心腦血管疾病的交互影響。

結果顯示：單獨存在高血壓或高Hcy血症的患者，腦卒中死亡風險分別為正常人群的3倍和4倍；而血壓與Hcy同時升高者，腦卒中發生風險則激增至12倍。這證實在中國人群中，高血壓合併Hcy升高時，腦卒中風險的增加尤為明顯。顯然，Hcy升高是高血壓導致腦卒中的重要幫凶，應給予格外關注。

中國高血壓患者約75%伴有Hcy升高

研究資料顯示，中國高血壓患者中大約75%伴有Hcy升高（每公升血漿Hcy超過10微摩爾），即所謂的高Hcy血症。其中女性高血壓患者的比例為60%，男性更高達91%。在10月7日召開的「控制高血壓　預防腦卒中」座談會上，與會專家一致認為，應將Hcy升高視為我國腦卒中高發的重要原因之一。由於Hcy與高血壓在導致腦卒中事件上具有顯著的協同作用，同時控制這兩項指標，是有效防控我國腦卒中高發的重要措施。

補充葉酸：降低Hcy最安全有效的途徑

北京大學第一醫院心內科主任霍勇教授指出，降低Hcy最安全有效的途徑是補充葉酸。2007年6月，中美科學家在著名醫學期刊《柳葉刀》上聯合發表論文《補充葉酸預防腦卒中療效的薈萃分析》，指出補充葉酸可使Hcy下降超過20%，進而使腦卒中風險顯著下降25%。因此，對於伴有Hcy升高的高血壓患者，需同時考慮控制血壓和Hcy水平，單純降壓為病人帶來的獲益並不充分。

防治重點：預防腦卒中

世界高血壓聯盟主席、中國醫學科學院阜外醫院劉力生教授指出，我國目前腦卒中年發病率約為每10萬人250例，而冠心病年發病率僅約每10萬人50例，兩者之比為5:1。因此，我國心腦血管病防治的重點應放在預防腦卒中上。

考慮到中國高血壓人群Hcy升高具有普遍性，以及高血壓和Hcy升高在導致腦卒中發生上的協同作用，有理由相信，同時控制高血壓與高Hcy血症可能是降低我國腦卒中高發的重要手段之一。

劉力生教授進一步建議，根據多重危險因素聯合控制的理念，我國衛生和藥監部門應對同時控制血壓和Hcy的複方藥物的研發與臨床應用給予支持，以提高高血壓患者長期治療的依從性，從而使位居我國死因首位的腦卒中的發生率和死亡率得以降低。