高血壓的定義與分級標準：血壓分類及心血管風險分層完整解析

隨著生活型態與飲食習慣的改變，高血壓已成為現代社會最常見的慢性疾病之一。然而，究竟血壓多高才算是高血壓？本文將深入解析高血壓的醫學定義、血壓分級標準，以及心血管風險分層方式，幫助您全面認識這個「沉默殺手」。

高血壓的醫學定義

高血壓的定義其實並非單一的絕對數值，而是指「特定個體出現異常的血壓升高」狀態。例如，10歲兒童若血壓達130/80mmHg，由於此數值已超過95%同齡者的血壓水平，即可被視為高血壓。

一般而言，內科醫師多以30歲以上血壓高於140/90mmHg、65歲以上血壓高於160/95mmHg作為高血壓的判斷依據。由於血壓水平與心血管疾病風險呈連續性相關，高血壓的界定標準帶有人為劃分的性質。我國曾四次修訂高血壓定義，與目前國際上兩大主要高血壓治療指南的血壓分類基本一致。

1999年2月出版的WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義為：在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg及/或舒張壓≥90mmHg，與JNC-ⅵ指南相一致。此外，WHO/ISH指南委員會專家認為「期」字帶有病程進展階段的涵義，而實際分類僅依據血壓水平、無法反映病程，因此改以「級」取代「期」，並將臨界高血壓列為1級亞組，另將收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg者獨立列為單純性收縮期高血壓。

值得注意的是，指南強調決定是否給予降壓治療時，不僅要根據患者的血壓水平，還要綜合考量其危險因素的數量與程度；所謂「輕度高血壓」只是相對於重度血壓升高而言，並不代表預後必然良好。

18歲以上成人血壓水平分類標準

類別	收縮壓（mmHg）	舒張壓（mmHg）
理想血壓	<120	<80
正常血壓	<130	<85
正常高值	130～139	85～89
1級高血壓（「輕度」）	140～159	90～99
亞組：臨界高血壓	140～149	90～94
2級高血壓（「中度」）	160～179	100～109
3級高血壓（「重度」）	≥180	≥110
單純收縮期高血壓	≥140	<90
亞組：臨界收縮期高血壓	140～149	<90

需特別注意以下兩點：
1. 當患者的收縮壓與舒張壓屬於不同級別時，應按兩者中較高的級別歸類。
2. 若患者既往有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥物，即使血壓已低於140/90mmHg，仍應診斷為高血壓。

按心血管危險絕對水平分層

高血壓患者的治療決策不僅取決於血壓水平，還須綜合評估下列各方面：

• 其他危險因素的存在情況
• 並存的臨床情況，如糖尿病、心、腦、腎血管疾病
• 靶器官損害程度
• 患者的個人及醫療等狀況

為便於危險性分層，WHO/ISH指南委員會根據「弗明漢心臟研究」觀察對象（年齡45～80歲，平均60歲）10年間心血管病死亡、非致死性腦卒中及非致死性心肌梗死的資料，計算出多項因素合併存在時對日後心血管事件絕對危險的影響，並依危險因素、靶器官損害及並存臨床情況的合併作用，將危險量化為低危、中危、高危、很高危四檔。各檔不僅反映疾病的絕對危險程度，檔內亦因患者危險因素的數量與嚴重性不同而有所差異。

低危組

男性年齡<55歲、女性年齡<65歲的高血壓1級患者，且無其他危險因素者。典型情況下，10年隨訪中發生主要心血管事件的危險<15%，其中臨界高血壓患者的危險尤低。

中危組

高血壓2級，或1～2級同時伴有1～2個危險因素者。是否給予藥物治療、開始藥物治療前應觀察多長時間，醫師須予以十分審慎的判斷。典型情況下，該組患者隨後10年內發生主要心血管事件的危險約15%～20%；若患者屬高血壓1級且僅有一種危險因素，10年內發生心血管事件的危險約15%。

高危組

高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素、兼患糖尿病或靶器官損害者；或高血壓水平屬3級但無其他危險因素者。典型情況下，他們隨後10年間發生主要心血管事件的危險約20%～30%。

很高危組

高血壓3級同時有1種以上危險因素或靶器官損害（TOD），或高血壓1～3級並有臨床相關疾病者。典型情況下，該組患者隨後10年間發生主要心血管事件的危險最高，達≥30%，應迅速開始最積極的治療。

結語

了解高血壓的定義與分級標準，是防治心血管疾病的第一步。建議大家養成定期測量血壓的習慣，及早發現、及早控制，防患於未然。若有血壓異常的疑慮，應儘早諮詢專業醫師，以獲得最適切的診斷與治療建議，祝大家身體健康！