心肌梗死患者的活動與飲食照護指南：安全度過康復期的關鍵

認識心肌梗死：分秒必爭的急症

心肌梗死是因冠狀動脈閉塞、血流中斷，使局部心肌因持久而嚴重的缺血發生壞死。臨床上常表現為劇烈而持久的胸骨後疼痛、循環衰竭、心率增快、心律失常等症狀，死亡率很高，尤其是發病後的第一週風險最高；若併發休克，死亡率可高達80%。醫生在搶救這類患者時，一再強調爭分奪秒的重要性，這固然正確，但不適當的活動與飲食同樣可能造成嚴重後果，卻往往沒有得到足夠的重視。

休息與活動：循序漸進的分週安排

休息對急性心肌梗死病人至關重要。充分休息能使病人力氣得以恢復、精神上獲得安慰，進而減輕心臟負荷；反之，不合理的活動可能引發意想不到的悲劇——曾有心梗不到一週的病人，因拍胸片而下樓、下床、站立後猝死；也有心梗三週的病人，在坐起吃飯時發生心臟室壁瘤破裂死亡。因此，急性心肌梗死病人必須嚴格執行休息制度。

第一週：完全臥床休息

心梗後第一週應完全臥床休息，床上活動亦應減至最低限度，並加強基礎護理，協助病人吃飯、洗臉、翻身及大小便。許多病人不願意在床上排便，執意起床解便，這是絕對不可行的。務必耐心說服病人在床上排便，且不可用力過猛，否則易發生心臟破裂或猝死。若大便乾燥、排便困難，可使用緩瀉藥幫助排便。

第二週：床上四肢活動

第二週之後，可以在床上做四肢活動、坐起。當休克與心衰竭症狀消失後，可進行四肢被動與主動的活動，以減少或避免血栓形成。

第三週：床邊起坐與站立

第三週可協助病人在床上起坐，並逐步離床在床旁站立。

第四週起：逐步增加室內活動

第四週起，可下床至附近椅子上休息，或緩步走到附近廁所排便，慢慢增加室內活動量。休息時間長短視病情輕重而定，通常需4～8週，以保證心肌梗死部位充分癒合。若病情較重、有心衰或其他嚴重併發症，休息時間應予延長。

重返工作崗位

從第7～8週起，一般病人均能逐步增加活動量。若無充血性心衰或頻繁的心絞痛發作，再經過2個月的鍛鍊，即可恢復輕微工作。

飲食原則：易消化、低脂低鹽、少量多餐

心梗病人的飲食宜以易消化、含較少脂肪且產氣少的食物為主，並限制鈉鹽的攝入，同時保證必需的熱量和營養。發病後2～3天內，飲食應以豆漿、藕粉、稀粥、菜汁等流質食物為主；之後隨著症狀改善，逐漸增加稀飯、麵條、麵包、餅乾等半流質及其他易消化食品。日常應遵循少量多餐的原則，鈉鹽和水分攝取要適度。茶水可以飲用，但菸、酒應嚴格禁忌。

作者：王潤華（北京友誼醫院主任醫師）