腹瀉別急著吃抗生素！非感染性腹瀉濫用抗菌藥的三大危害與正確用藥指南

夏日炎炎，因腹瀉就診的小患者明顯增多。腹瀉俗稱「拉肚子」，在許多人眼中只是「小毛病」，往往不予重視，由此帶來的藥物濫用與健康隱患卻令人擔憂。據衛生部統計，我國每年有超過8億人次罹患腹瀉。

出現腹瀉後，多數人會直覺認為是「吃壞了」或「著涼了」，於是不管三七二十一，黃連素、痢特靈、氟哌酸等抗菌藥買來就吃。事實上，他們雖然猜對了發病原因，卻選錯了藥物。專家指出，不少腹瀉並非細菌感染所致，服用抗生素不但無法治病，反而可能引發不良反應，甚至助長細菌耐藥性。

需要特別提醒的是：出現腹瀉後應及時就醫，同時一定要繼續進食，並透過口服補液預防脫水。

腹瀉並不都是細菌感染

腹瀉是腸道傳染病的重要症狀。腸道傳染病是透過胃腸道傳播的一類疾病，包括細菌性痢疾、阿米巴痢疾、病毒性腸炎、霍亂和大腸桿菌性腸炎等。

導致腹瀉的主要原因有二：一是個人或公共衛生條件不佳；二是致病性微生物在高溫、潮濕環境下快速繁殖。

從症狀上看，感染性腹瀉與非感染性腹瀉所排出的糞便各有特點：

感染性腹瀉：排便次數多，常伴發熱和腹痛，糞便中帶有膿血。

非感染性腹瀉：糞便呈水樣、排泄量大，很少伴有腹痛，但患者常在同時或腹瀉之前感到全身不適、乏力、肌肉痠痛、頭重等。糞便檢查無紅、白細胞和隱血，屬自限性疾病，採取支持療法即可痊癒。

腹瀉常見分為感染性與非感染性兩種。抗菌藥物對非感染性腹瀉完全無效。而感染性腹瀉又可分為細菌性、病毒性、黴菌性等類型，目前多數抗生素對病毒和黴菌均無效。即使是細菌性腹瀉，由於近年來抗生素被濫用，已產生許多耐藥菌株，原本有效的抗生素也可能失效。

國家食品藥品監督管理局藥品安全評價中心孫忠實指出，目前我國腹瀉用藥存在不少問題，其中以濫用抗生素最為嚴重，平均使用率高達84%，不僅造成經濟浪費，還引起耐藥菌株增長、菌群失調等多種危害。

解放軍302醫院傳染科主任虞愛華表示，非感染性腹瀉不需要使用抗生素治療，這類病人若濫用抗生素，可能帶來三大害處：

1. 促使耐藥菌株增加；
2. 產生毒副作用（如藥源性耳聾）；
3. 易造成腸道菌群失調，致使腹瀉遷延不癒。

在我國，僅約30%的腹瀉需要抗生素治療。具體而言，以下三種情況應考慮使用：

一是大便帶膿血時，一定要使用抗生素；二是對突然發熱、四肢發冷的12歲以下痢疾患兒，必須使用強有力的抗生素；三是針對特殊人群，如患有嚴重糖尿病、肝硬化、晚期癌症的患者以及老年人的腹瀉，也應採用抗生素治療。

據調查，腹瀉患者中約70%不需抗生素治療，但這並不代表不需要藥物治療，而是要合理用藥。世界衛生組織（WHO）對腹瀉用藥提出了6條標準：

1. 高效；
2. 可口服；
3. 可與ORS（口服補液鹽）合用；
4. 不被腸道吸收；
5. 不影響腸道吸收功能，尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收；
6. 可抵禦一系列腸道病原體。

協和醫院藥劑科朱珠教授提醒，防治腹瀉要培養良好的衛生習慣，鍛煉身體以提高抵抗力，出現腹瀉後應及時到醫院就診。同時要注意飲食配合——腹瀉對健康的最大損害是導致營養不良。近年來國內外大量研究表明，腹瀉時一定要繼續進食，並透過口服補液預防和糾正脫水，才能有效改善病人的營養狀態。