小兒腹瀉切勿濫用抗生素：認識病因與正確用藥對策

小兒腹瀉是一組由多種病因、多種因素共同引起的疾病，其中感染是最主要的原因，病原包括細菌、病毒、真菌等。雖然感染需要抗感染治療，但抗菌藥物——尤其是廣譜抗生素的長期使用，反而會破壞腸道菌群平衡，導致腹瀉加重或遷延不癒。目前國內腹瀉治療中濫用抗生素的現象，已引起醫學界及社會各界的廣泛關注。

濫用抗生素為何會加重腹瀉？

健康人的腸道內棲息著100～400種細菌，可分為有益菌與有害菌兩大類。有益菌中約95%是雙歧桿菌；有害菌則包括大腸有害菌則包括大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、白色念珠菌等，在健康狀態下它們並不致病。

有益菌與有害菌之間相互制約、彼此協調，共同維持正常的腸道微生態平衡，同時還能阻擋外來病菌的入侵，守護機體健康。然而，一旦環境改變或長期應用抗生素，有益菌便會受到抑制，數量急劇減少甚至消失，有害菌趁勢大量繁殖，腸道菌群隨之紊亂，最終導致腹瀉遷延不癒，甚至繼發真菌性腸炎。

目前針對病毒性感染尚無特效藥物，治療以對症處理為主。若確診為病毒性腸炎（如輪狀病毒腸炎），不必使用抗生素。此類腸炎病程較短，通常可以自癒。

細菌性腹瀉中，凡以產生腸毒素致病的，如產毒性大腸桿菌腸炎，可以不用或少用抗生素。抗生素僅適用於侵襲性細菌感染，如志賀痢疾桿菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌等引起的感染。

臨床上，若大便混有黏液或血絲、糞便鏡檢白細胞明顯增多，並伴有腹痛、裡急後重等症狀，則需要使用抗生素：輕型病人可選用黃連素、慶大黴素口服；重症者可選用氟哌酸、氟嗪酸、環丙氟哌酸以及氨苄西林、多粘菌素等；對於頑固耐藥的鼠傷寒沙門菌感染，可選用第三代頭孢菌素聯合丁胺卡那黴素或環丙氟哌酸治療。

一旦出現腸道菌群紊亂或繼發真菌性腸炎，應立即停用抗生素，並給予微生態製劑，如雙歧桿菌活菌製劑、乳酸桿菌、糞鏈球菌活菌製劑等，幫助扶植腸道正常菌群，恢復微生態平衡，抵禦外來病原菌入侵。若合併真菌性腸炎，還可加服制黴菌素進行治療。