腹瀉治療名方系列（一）：參苓白術散——益氣健脾、滲濕止瀉的傳世名方

參苓白術散：益氣健脾、滲濕止瀉的千年名方

「參苓白術扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。」這首朗朗上口的歌訣，說的正是中醫治療腹瀉的經典名方——參苓白術散。宋代官修方書《太平惠民和劑局方》稱讚本方「中和不熱，久服養氣育神，醒脾悅色，順正辟邪」。後世醫家奉之為治療脾胃氣虛洩瀉證及「培土生金」法（即補脾益肺法）的代表方劑，至今仍被廣泛應用，並已發展出散劑、丸劑、片劑、口服液等多種劑型的中成藥。

來源與組成

來源：宋代《太平惠民和劑局方》。

組成：蓮子肉（去皮）、薏苡仁、縮砂仁、桔梗（炒至深黃色）各500克；白扁豆（漿汁浸，去皮，微炒）750克；白茯苓、人參（去蘆）、炙甘草、白術、山藥各1000克。

用法

將上述藥物研為細末，混合均勻，每次服用5克，以棗湯送服。現代臨床亦可作湯劑煎服，按原方用量比例，根據患者具體情況酌情增減。

功能與主治

功能：益氣健脾，滲濕止瀉。

主治：

• 脾胃氣虛夾濕洩瀉證；
• 肺脾氣虛夾濕咳嗽證。

功效主治詳解

參苓白術散主要用於治療屬脾胃氣虛夾濕型的慢性腹瀉，典型症狀包括：食慾不振、大便稀溏，或吐或瀉，四肢乏力，面色萎黃，舌質淡、苔白膩，脈虛緩。

中醫認為，脾胃為後天之本、氣血生化之源，主司消化吸收營養物質。若脾胃氣虛，則津液不得正常運化，水濕內生；清陽不升反上逆則為嘔吐，濁陰下注則為洩瀉。

此外，脾屬土、肺屬金，依五行相生之理，「補土可以生金」，故補脾即能益肺。因此本方也是中醫「培土生金」治法的代表方劑之一，適用於肺脾氣虛夾濕所致之久咳痰多色白者，主要表現為：氣短乏力，久咳痰多色白，食少便稀，胸脘悶脹，形體虛弱，神疲乏力，面色蒼白，舌質淡、苔白膩，脈細弱而滑。

方劑解析

全方配伍嚴謹，各司其職：

• 益氣健脾：人參、白術、山藥、蓮子肉、炙甘草、大棗補益脾胃之氣，以治其虛；
• 滲濕止瀉：茯苓、薏苡仁淡滲利濕，健脾助運，以除其濕；
• 行氣化滯：砂仁芳香醒脾開胃，調暢氣機，消食行滯；
• 宣肺載藥：桔梗開宣肺氣，通利水道，猶如「舟楫載藥上行」，引脾氣上升，將營養物質輸布全身。

諸藥合用，共成補虛、除濕、行滯、健脾之功。本方配伍的最大特點是補虛與祛邪並用，用藥甘淡平和，補而不滯，利而不峻，適合長期調理。

辨證要點

參苓白術散主治的基本病證是脾胃氣虛夾濕的腹瀉，亦可用於肺脾氣虛夾濕的咳嗽。辨證要點為：洩瀉或咳嗽痰多色白，食少便稀，面色萎黃，困倦乏力，舌質淡、苔白膩，脈虛緩。

現代臨床實踐表明，無論是胃腸道本身的疾病，還是其他慢性病過程中出現中醫脾虛夾濕證表現者，均可以參苓白術散加減治療。

現代藥理研究

現代藥理研究顯示，參苓白術散具有以下作用：

• 調節胃腸運動：小劑量對腸道蠕動有興奮作用，大劑量則呈抑制作用，可解除腸道痙攣；
• 緩解腹瀉：能增強腸道對水分的吸收；
• 其他作用：尚有增強免疫功能、抗疲勞等作用。

注意事項

• 陰虛火旺者（表現為舌紅少苔）慎用；
• 外感熱證者（表現為發熱、惡寒）忌用；
• 高血壓患者忌用；
• 服藥期間忌食生冷、油膩食物。