夏季腹瀉高發！菌痢、沙門氏菌腸炎與輪狀病毒性腹瀉的鑑別診斷與治療

夏季是細菌性痢疾（菌痢）的高發季節，此時沙門氏菌腸炎及由輪狀病毒引起的腹瀉也進入發病高峰期。由於三者在臨床上均會出現腹痛、腹瀉、嘔吐等相似症狀，容易混淆診斷。此外，菌痢與沙門氏菌腸炎在抗生素的選用上不盡相同，而輪狀病毒性腹瀉則無需使用抗生素。因此，正確鑑別三者對於及時、有效治療具有重要意義。

一、細菌性痢疾（菌痢）

菌痢多因食用不潔食物（如蔬菜、水果等）而發病，1歲以內幼兒較少見。首發症狀為先瀉後吐，同時伴有腹痛，以左下腹痛為主。其腹瀉特點是便次頻繁，每日大便次數超過十次甚至更多，但每次大便量少，性狀為黏液便或膿血便，裡急後重感明顯。大便鏡檢可見滿視野白細胞，大便培養可檢出志賀氏菌。治療上，氟哌酸（諾氟沙星）是目前最佳的抗痢藥物。

二、沙門氏菌腸炎

沙門氏菌腸炎多由食用受污染的牛奶、蛋類、家禽、內臟等食物引起，1歲以內幼兒多見。首發症狀為先吐後瀉，常有嘔吐，腹痛以臍周為主。每日排便3～10次，大便量多，呈水樣帶黏液，裡急後重不明顯。大便鏡檢白細胞總數多正常，大便培養可找到沙門氏菌。治療藥物可選用複方新諾明、氯黴素、氨苄青黴素或第三代頭孢菌素。

三、輪狀病毒性腹瀉

輪狀病毒是6歲以下幼童非細菌性腹瀉的主要病原體，以6個月至2歲的小兒發病率最高。首發症狀為嘔吐、咳嗽，隨後出現腹瀉，每日3～10次，大便為稀便、水樣或蛋花樣，有酸臭味，無黏液及膿血。大便鏡檢與大便培養均為陰性，血象不高，病毒檢測可分離出輪狀病毒。若無繼發細菌感染，一般不需使用抗菌藥物。

鑑別要點小結

三者雖然症狀相似，但各有特徵：菌痢以便次頻繁、膿血便、裡急後重為典型表現；沙門氏菌腸炎以先吐後瀉、水樣黏液便為主；輪狀病毒性腹瀉則多見於6個月至2歲的嬰幼兒，大便呈蛋花樣且培養陰性。掌握這些差異，有助於正確用藥、避免濫用抗生素，並促進患者早日康復。若出現持續腹瀉、高燒或脫水症狀，應儘早就醫，由專業醫師進行確診與治療。