中醫如何辨證論治小兒腹瀉？五大證型症狀與方藥全解析

小兒腹瀉是兒科常見疾病之一，中醫治療講究「辨證論治」，即根據患兒糞便性狀與全身症狀表現，分辨寒熱、審查虛實，再對證選方用藥。臨床上常將小兒腹瀉分為傷食瀉、風寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉及脾腎陽虛五種證型，以下分別說明各證型的症狀特點與治療方法。

一、傷食瀉

主要症狀

脘腹脹滿、肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉後痛減；糞便酸臭或如敗卵，噯氣酸餿，或欲嘔吐，不思飲食，夜臥不安；舌苔厚膩或微黃。

治法與方藥

治宜去積消食，主要採用消導之品，以助脾胃消化，同時應節制乳食。常用方劑為保和丸加減：神曲10g、麥芽5g、穀芽5g、山楂10g、茯苓10g、黃連3g、半夏5g、陳皮3g。

若腹痛較劇兼氣脹者，加木香、厚樸以理氣消脹；嘔吐較甚者，加藿香、生薑以辛香止吐。此外亦可服用小兒七珍丹；若伴口渴者，可用大黃粉以助通便。

二、風寒瀉

主要症狀

洩瀉清稀、中多泡沫、無明顯臭味；腹痛腸鳴，或兼惡寒發熱、鼻塞流涕；舌苔白膩，脈浮有力。

治法與方藥

治宜祛寒化濕，主要採用芳香化濕藥品，以疏風散寒化濕。常用藿香正氣散加減：藿香3g、紫蘇5g、半夏5g、茯苓10g、炒白朮10g、陳皮3g、澤瀉10g。

若腹痛較甚者，加木香、砂仁以理氣止痛；兼有食滯者，加山楂以消食導滯；小便短少者，加豬苓以滲濕利尿。

三、濕熱瀉

主要症狀

瀉下稀薄、水分較多，或如水注；糞色深黃而臭，或見少許黏液；腹部時感疼痛，食欲不振，或伴泛惡；肢體倦怠，發熱或不發熱；口渴，小便短黃，舌苔黃膩。

治法與方藥

治宜清熱利濕，主要採用清利藥品以解表清裡利濕。常用加味葛根芩連湯：葛根5g、黃芩5g、甘草3g、茯苓10g、澤瀉10g、厚樸5g、車前草10g、神曲10g。

若小便澀赤而短者，加六一散（滑石、甘草）以清熱利濕；腹痛甚者，加白芍、木香以理氣止痛；嘔吐頻繁者，加半夏、生薑汁或玉樞丹以降逆辟穢；濕邪偏重、口不甚渴者，加蒼朮以燥濕；高熱、煩渴引飲者，加石膏、寒水石以清熱除煩。

四、脾虛瀉

主要症狀

大便稀溏、多見食後作瀉，色淡不臭，時輕時重，且常反覆發作；面色萎黃，肌肉消瘦，神疲倦怠；舌淡苔白。

治法與方藥

治宜健脾止瀉，主要採用健脾益氣止瀉藥品，以健脾理氣化濕。常用加味參苓白朮散：黨參10g、炒白朮5g、茯苓10g、懷山藥10g、炒薏苡仁10g、炒白扁豆10g、陳皮3g、砂仁5g、烏梅10g、炙甘草10g。

若時見腹痛，加木香以理氣止痛；久瀉不止而無夾雜積滯者，加煨訶子肉、赤石脂以固腸止瀉；大便稀溏或水穀不化者，加乾薑以溫中散寒。

五、脾腎陽虛瀉

主要症狀

久瀉不止、食入即瀉；糞質清稀、完穀不化，或見脫肛；形寒肢冷，面色發白，精神萎靡，睡時露睛；舌淡苔白，脈象細弱。

治法與方藥

治宜溫補脾腎。常用健脾益氣湯合四神丸：補骨脂10g、煨肉豆蔻5g、五味子5g、人參3g、炒白朮10g、茯苓10g、吳茱萸5g。

若見脫肛者，加黃耆、炙升麻以升提中氣；久瀉不止者，加煨訶子肉、赤石脂、禹餘糧等以收斂固澀。

提醒：慎防變證發生

上述各類腹瀉若治療不當或不及時，常可發生傷陰或傷陽等變證，使病情更趨複雜。因此家長一旦發現孩子腹瀉持續未癒，應儘早就醫，由專業中醫師辨證後準確用藥，並配合適當的飲食調護，才能幫助患兒早日恢復健康。