急性心肌梗塞的臨床症狀：認識五大起始表現，把握黃金救治時間

急性心肌梗塞的臨床症狀差異極大。約三分之一的患者發病急驟、病情嚴重，尚未送達醫院便死於院外；約四分之一至三分之一的患者無明顯自覺症狀，屬於無症狀性心肌梗塞，或因症狀輕微而未加留意，因而延誤就醫；其餘約三分之一至二分之一的患者則會入院接受治療。

急性心肌梗塞的發病起始症狀不盡相同，其中最常見的是疼痛。因此，充分了解發病時各種不同的起始症狀，對於疾病的及時診斷與治療具有重要意義。

急性心肌梗塞的五大起始症狀

大約70%的急性心肌梗塞病人以疼痛為主要症狀，且這種疼痛較一般心絞痛發作更為劇烈而持久。疼痛部位以胸骨後、心前區為主；約10%的病人疼痛可波及劍突下或上腹部，容易被誤診為胃痛。不典型的疼痛部位還包括右胸、下顎、頸部、牙齒等處，罕見者甚至出現頭部、大腿乃至腳趾疼痛。

此種起始症狀常見於下後壁梗塞的急性早期，多發生於迷走神經張力增高的患者，且大多在起病30分鐘內出現。由於嚴重的竇性心動過緩或高度房室傳導阻滯，心室率極慢、血壓降低，患者可能突然暈厥。

部分患者發病即表現為心室顫動，直接呈現猝死狀態，且多發生於院外，往往來不及搶救。

此類患者以突然發作肺水腫為最初表現，事先可無任何預兆；也有部分患者在發病前數小時或數日曾出現心絞痛的前驅症狀。發病時胸部壓悶、窒息性呼吸困難、端坐呼吸、呼吸帶有噪音，肺部可聞及水泡音，並咯出白色或粉紅色泡沫痰，伴隨出汗、紫紺；一般多不覺疼痛，或疼痛被明顯的呼吸困難所掩蓋。

左心衰竭程度較輕者表現為肺充血，臨床上較為常見，多有疼痛症狀。患者出現陣發性呼吸困難、喘息性呼吸，兩肺可聞及支氣管哮鳴音，容易誤診為支氣管哮喘。

患者感到虛弱無力、大汗虛脫，可能從坐位滑落、站立時摔倒，或出現一過性意識喪失。這是由於心排血量過低引起腦缺血所致，極端嚴重者可隨即死亡。程度稍輕者表現為出冷汗、頭暈、肢體濕冷、臉色蒼白或灰暗發紺、脈搏細弱，收縮壓低於10.7kPa（80mmHg），並出現尿少或無尿。

總而言之，急性心肌梗塞的起始症狀多樣化，未必都以典型胸痛表現。若出現持續而劇烈的胸痛、不明原因的暈厥、突發呼吸困難或休克徵兆，應立即撥打急救電話就醫，切勿自行前往醫院，以免錯失黃金救治時間。