急性心肌梗塞的五大起始症狀：從劇烈胸痛到休克，及早辨識把握救治時機

急性心肌梗塞的臨床表現差異極大：約三分之一的患者發病急驟、病情嚴重，甚至來不及送醫便死於院外；約四分之一至三分之一的患者無明顯自覺症狀，屬於「無症狀性心肌梗塞」，或因症狀輕微而未加留意、未前往就醫；另有約三分之一至二分之一的患者能及時入院接受治療。

由於急性心肌梗塞的起始症狀不盡相同，其中最常見的是疼痛，因此充分了解各種不同的發病起始表現，對於疾病的及早診斷與治療具有重要意義。

一、以劇烈疼痛為起始症狀

約70%的急性心肌梗塞患者以疼痛為主要症狀，且疼痛程度較一般心絞痛更為劇烈、持續時間更長。疼痛部位以胸骨後方、心前區為主；約10%的患者疼痛可波及劍突下方或上腹部，容易被誤認為胃痛。此外，不典型的疼痛部位還包括右胸、下顎、頸部、牙齒等，罕見情況下甚至可能出現頭部、大腿乃至腳趾的疼痛。

常見於下後壁梗塞的急性早期，尤其是迷走神經張力增高的患者，多發生於發病後30分鐘內。此時可能出現嚴重的竇性心動過緩或高度房室傳導阻滯，導致心室率極慢、血壓下降，患者因而突然暈厥。

部分患者發病即表現為心室顫動，直接以猝死呈現，且多發生於院外，往往錯失搶救機會。

患者以突發性肺水腫為最初表現，事前可能毫無預兆；也有部分患者在發病前數小時或數日曾出現心絞痛的前驅症狀。典型表現包括胸部壓悶感、窒息性呼吸困難、端坐呼吸、呼吸帶有噪音，肺部可聞及水泡音，並咳出白色或粉紅色泡沫痰，伴隨出汗與發紺。此類患者通常疼痛不明顯，或被嚴重的呼吸困難所掩蓋。

左心衰竭程度較輕者表現為肺充血，臨床上較為常見，多伴有疼痛症狀。患者會出現陣發性呼吸困難、喘息式呼吸，兩肺可聽到支氣管哮鳴音，容易誤診為支氣管氣喘。

患者感到極度虛弱、大汗淋漓甚至虛脫，可能從坐位滑落、站立時跌倒，或出現一過性意識喪失。這是由於心排血量過低引起腦部缺血所致，情況極端嚴重者可能隨即死亡。程度稍輕者則表現為出冷汗、頭暈、四肢濕冷、臉色蒼白或灰暗發紺、脈搏細弱，收縮壓低於10.7kPa（80mmHg），並出現尿少或無尿的情形。

急性心肌梗塞的起始症狀多元，未必都以典型胸痛表現。若出現持續性胸悶胸痛、呼吸困難、突然暈厥、大量冷汗等疑似症狀，應立即撥打119緊急就醫，把握黃金搶救時間。