一失足成千古恨：踝關節扭傷拖延治療，竟演變為創傷性關節炎

我清楚記得，那是2003年12月17日，因為那天是我女兒的周歲生日，全家人準備晚上到飯店慶祝一番。出門下樓梯時，樓梯燈壞了，整個樓道一片漆黑，我一不小心踩空，左踝關節外翻扭了一下，當時非常疼痛。為了不掃大家的興，我忍痛繼續行走。回家後，經過活動與休息，第二天竟然就好了，完全沒有影響走路。

二次扭傷，病情急轉直下

2004年4月的一天，橫穿馬路時，我發現綠燈即將變紅燈，急忙加快腳步。就在那一瞬間，我聽到左腳傳來「啪啪」幾聲響，左踝關節原本扭傷的部位再次扭傷，當場腫脹起來，疼痛難忍。我趕緊到醫院檢查，拍了X光片後，醫生表示骨頭沒有問題，開了一些外用藥，並囑咐我回家好好休息。

在這之後，我的關節開始持續腫脹、疼痛不斷，不過尚能忍受，也不太影響走路。加上工作繁忙，我並沒有休息，一邊治療一邊照常走路上班。

病情加重，求助無門

2005年1月以後，我的病情逐漸加重，不但無法走路，休息時左踝關節也會疼痛。到目前為止，多數醫生認為這是創傷性滑膜炎，也有的說是創傷性關節炎，而且沒有什麼好的治療方法。我現在吃了止痛藥就不太痛，不吃則痛；腫脹在休息一晚後可消退80%～90%，但一活動就又腫起來。

我不確定自己是不是創傷性滑膜炎，如果是，有沒有可以治療的藥物？另外，可不可以手術治療？有的醫生主張切除滑膜，有的卻說手術有後遺症、效果不佳：一是滑膜不容易清除乾淨，留下的部分還會痛；二是術後關節可能卡死，無法伸屈，走路也不順暢。

我現在真的不知道該怎麼辦！

醫師點評：急性踝關節扭傷不可輕忽

本文講述了一例急性踝關節扭傷患者，由於治療不及時而發展為踝關節創傷性關節炎的案例。病情演變至今，實屬可惜。除了感慨之外，更有必要讓大家對這個疾病有清楚的認識，以便遇到緊急情況時能及時處理和系統治療，避免或減少併發症的發生。

病情分析：韌帶損傷未妥善處理是關鍵

從文中描述判斷，該患者為踝關節外翻位扭傷。第一次扭傷可能只是造成踝內側三角韌帶的過度伸展或部分纖維撕裂，未造成嚴重後果。但再次扭傷時，除了局部腫脹、疼痛明顯之外，患者自己還聽到了「啪啪」的響聲。雖然X光片沒有發現骨折，但研判當時已造成內側三角韌帶斷裂。由於受傷後沒有進行合理的固定及康復治療，以致患者後來不僅運動時踝關節腫痛，連靜息時也有疼痛，分析此時已出現創傷性關節炎的表現。

急性扭傷的正確處理方式

踝關節發生急性扭傷後，該怎麼處理呢？我們應當牢記，各種扭傷的早期治療都應抬高患肢和冰敷，防止腫脹加重。還可使用寬繃帶加壓包扎，適當制動，有助於限制腫脹。踝關節急性扭傷的處理亦不例外。

首先應立即停止運動，對受傷部位進行冷敷。操作方法是將冰塊、冰水用塑膠袋包好，置於損傷處冷敷。冷敷時間為20～30分鐘，間隔4～6小時可重複進行；每次持續時間以不超過10分鐘為宜，間歇4～5分鐘。即使延遲至受傷後3～4小時才進行治療，仍可明顯減輕局部腫脹和疼痛。

此外，若扭傷較嚴重，或經冰敷、繃帶包扎等處理後效果不明顯，應及時到醫院診治，排除骨折的可能，並請醫生指導進一步的治療及康復方案。

為什麼病情會不斷進展？

為什麼文中患者的病程會不斷進展，以致發展為創傷性關節炎？第一次扭傷後，他沒有及時休息及進行急性期處理，之後也未採取任何預防措施，致使受損的韌帶未得到及時修復。由於此階段韌帶損傷不嚴重，患者的疏忽未造成太大影響。

第二次扭傷後，由於損傷較重，此階段恐怕已造成韌帶斷裂。雖然X光片未顯示骨折，但此時關節已有明顯不穩，應以石膏固定，必要時進行手術治療，修復受損韌帶，矯正一切關節不穩定的因素，避免術後因關節失穩，造成關節活動時應力失衡，加速關節退化的可能。另外，外固定的時間必須足夠，讓關節和韌帶獲得充足的休息與修復時間。

給患者的具體建議

對於文中的患者，我們應該給予怎樣的建議和幫助呢？目前患者不僅走路時疼痛，休息時也會痛，稍一活動即出現明顯腫脹，只能靠吃止痛藥緩解症狀，研判已有創傷性關節炎的可能。

但止痛藥並非靈丹妙藥，不可常吃、久吃。目前臨床上常用的止痛藥多為非類固醇消炎藥（NSAIDs，如扶他林等），除了鎮痛作用外，最大的不良反應就是對胃腸道的刺激，長期服用可能引起胃炎、消化道潰瘍等問題。而且，止痛藥也無法阻止創傷性關節炎的病程進展。

那麼該怎麼處理呢？此時，患者應積極尋求專科醫師診治，拍攝整個下肢全長正側位X光片，以及踝關節內翻位和外翻位X光片，以綜合評估踝關節創傷性關節炎的程度、下肢力線和踝關節的穩定情況。若伴有下肢力線不佳或踝關節不穩定，可選擇進行內、外側韌帶或關節囊的緊縮或鬆弛手術、截骨矯正下肢力線等手術。輕、中度關節炎也可選擇關節鏡手術。

只有到了創傷性關節炎的晚期，患者踝關節腫痛明顯、保守治療無效、X光片顯示關節間隙明顯狹窄且退化嚴重時，才考慮進行踝關節融合術——這是最後不得已而為之的辦法。