閉合性踝扭傷急性期冷處理的臨床療效觀察——90例對照分析

作者：於德淮｜遼寧省體育運動技術學院衛生所（遼寧瀋陽 110006）
原載：《現代康復》2000年第6期第4卷・運動醫學｜關鍵詞：踝扭傷；急性期；冷敷

摘要

目的：縮短閉合性踝扭傷的療程，加速患者康復並減少復發。方法：透過對90例閉合性踝扭傷病例的觀察，分析踝扭傷急性期的病因與病理變化，採用冰袋冷敷配合加壓包扎的冷處理方式，並與傳統治療方法進行對比。結果：90例患者全部完全恢復，治療組恢復時間最短2天、最長15天；對照A組分別為6天、20天；對照B組分別為8天、29天。治療組的治愈時間明顯短於對照組，復發率亦最低。結論：踝扭傷急性期採用冷處理是理想的治療方法。

閉合性踝扭傷是臨床上常見的多發病，多發生於體育運動及日常活動中。傳統治療多採用患肢制動，配合按、揉、摩擦、撥伸、搖等按摩手法，並口服活血化瘀、消腫、行氣止痛類藥物。然而在損傷後12小時內的急性期應用上述療法，效果往往不理想。本研究透過對90例閉合性踝扭傷患者在急性期採用不同方法治療的觀察與分析，發現急性期採用冷處理能取得理想療效，現報道如下。

一、資料與方法

1.1 一般資料

本組90例患者均為體育鍛鍊及日常活動不慎所致的急性踝扭傷，經X線檢查確診無骨折，且均在損傷後12小時內就診。患者隨機分為治療組、對照A組和對照B組，每組30例。

• 治療組：男21例，女9例；15歲以下4例，15～30歲20例，30歲以上6例。
• 對照A組：男20例，女10例；15歲以下5例，15～30歲18例，30歲以上7例。
• 對照B組：男18例，女12例；15歲以下5例，15～30歲20例，30歲以上5例。

各組年齡、性別比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》——有明確的踝部外傷史；損傷後踝關節即出現疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑，伴跛行；局部壓痛明顯，內翻扭傷者足作內翻動作時外踝前下方劇痛，外翻扭傷者足作外翻動作時內踝前下方劇痛；X線攝片檢查未見骨折。

損傷程度分級：

• 輕度：內外踝韌帶捩傷，腫脹疼痛局限於韌帶局部，踝關節活動輕度受限，患肢能負重行走但有痛感（治療組4例，對照A組6例，對照B組4例）。
• 中度：外踝韌帶斷裂，足內翻時有「開口感」，腫脹疼痛明顯，能負重但不能行走（治療組20例，對照A組19例，對照B組19例）。
• 重度：外踝韌帶斷裂合併脛腓骨關節分離，除「開口感」外腫脹疼痛明顯，不能負重及行走，軸向叩擊痛試驗陽性（治療組6例，對照A組5例，對照B組7例）。

各組損傷程度比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組：就診後立即以冰水混合物浸泡踝部或以冰袋局部冷敷10～15分鐘，撤下休息3～5分鐘後再次冷敷，如此反覆3次，之後予以加壓包扎。24小時後施以手法按摩（拍、揉、點按）並配合功能鍛鍊（提踵、靜力練習）。

對照A組：局部外敷中藥「新傷1號」——黃柏30g，延胡索、木通各12g，白芷、羌活、獨活各9g，血竭3g，共研細末混勻，以冷開水調成粥狀外敷患處。24小時後手法按摩加功能鍛鍊（同上）。

對照B組：就診後即行手法按摩加功能鍛鍊（同上）。

二、結果

完全恢復標準：踝部腫脹消退；局部無壓痛；走路不痛；踝關節活動正常（背屈0°～20°，蹠屈0°～45°）。三組患者均獲完全恢復，但治療組的治愈時間明顯短於兩個對照組，且半年內因關節不穩再次扭傷的人數最少，見表1。

表1　各組恢復時間及近半年內再次扭傷情況

組別	完全恢復時間（天）			再次扭傷次數
	最長	最短	平均	復發1次	復發2次	合計
治療組	15	2	8.5	2	0	2
對照A組	20	6	13	3	1	4
對照B組	29	8	18.5	4	2	6

三、討論

3.1 踝扭傷急性期的病理變化

踝關節扭傷是由於扭曲暴力超過了關節的承受能力所致，隨之而來的是肌腱、筋膜、神經、血管、細胞等一系列病理變化，以及因活動受限而引起的身心影響。

由於扭曲暴力的作用，肌腱、筋膜會出現不同程度的撕捩甚至斷裂，嚴重者可造成下脛腓骨關節分離。小血管破壞引起內出血和滲出，使局部出現腫脹疼痛。損傷後局部形成無菌性炎症區：一般在3小時內以中性粒細胞為主，其間偶見單核細胞；6小時單核細胞逐漸增多；24小時則以單核細胞佔優勢。這提示機體在局部炎症狀態下能有效動員大量炎性細胞趨向炎症區參與炎性反應；同時大量崩解的中性粒細胞又可產生前列腺素等炎性介質，刺激炎性反應過程持續進行，不斷動員新的中性粒細胞定向移至炎症區，使局部腫脹進一步加重。

3.2 冷處理的作用機制

從上述病因病機變化及三組對照結果可以看出，若不能及早控制損傷局部的出血和滲出，使之減至最低程度，便無法為後續治療奠定良好基礎。扭傷後第一時間或盡可能早地採用冷處理，可使局部血管收縮、停止出血、減少滲出；隨後的加壓包扎則將滲出物和積血擠散到周圍正常組織中，增大其與組織的接觸面積，有利於加快吸收，減少關節粘連及軟骨變性等一系列病理變化的發生。這正是治療組治愈時間明顯短於對照A、B兩組的原因所在。

3.3 傳統方法的局限性

對照A組採用中藥外敷，局部缺乏冷凝收縮與加壓止血的作用，且藥物組成多為活血化瘀之品，有可能加重腫脹。由此可見，急性期應先以涼血止血為主，其後才宜活血化瘀。對照B組所用的按摩手法，據近期研究顯示會使局部溫度升高——按摩10分鐘後局部皮膚表面溫度平均比按摩前升高0.92°C。由於損傷局部溫度升高及按摩手法的刺激，出血和滲出不僅無法控制，反而更加加重，使急性期腫脹加劇，病程亦隨之延長。

3.4 結論

綜上所述，治療組針對踝關節扭傷急性期出血滲出的特點，採用冷處理使局部出血少、組織改變小，從而縮短病程、降低復發率。因此，踝扭傷急性期採用冷處理是較為理想的治療方法。

參考文獻

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（收稿：2000－04－16）