開放性骨折如何急救？掌握七大急救步驟，降低感染與二次傷害

開放性骨折是指骨折斷端穿破皮膚、與外界相通的嚴重創傷。由於傷口直接暴露在外，細菌極易侵入，若急救處理不當，可能引發感染、出血性休克，甚至導致肢體壞死。正確的現場急救能夠保障傷員安全、防止再損傷與再污染，為後續治療創造有利條件。

急救時應首先對傷員進行全面檢查，留意身體重要臟器是否合併損傷，對昏迷病人更應提高警覺。以下為開放性骨折的七大急救步驟：

一、緊急止血

如有傷口出血，應迅速判明出血性質，利用加壓包紮的方式止血是最重要的處理方法。一般開放性傷口可用無菌棉墊或乾淨的布單局部加壓包紮，既能止血，又可防止傷口再次受到污染。只有少數大血管損傷才需要使用止血帶——一看到肢體出血就立刻綁止血帶的做法是錯誤的，因錯誤使用止血帶而造成傷殘的案例屢見不鮮。

上止血帶時務必記錄時間，一般不可持續1小時以上；若需延長使用，應每隔0.5至1小時放鬆1至2分鐘，同時在傷口處加壓止血，以免肢體缺血壞死。止血帶鬆緊須適中：過緊會對局部組織造成嚴重損傷；過鬆則無法阻止動脈出血，反而會因靜脈回流受阻而增加出血量。

傷口應盡早以無菌敷料包紮；若現場沒有無菌敷料，可暫時使用乾淨的布單代替。特別注意：對於穿出皮膚外的骨端，切勿自行復位，以免已被污染的骨端再污染深部組織。正確做法是保持骨端原位，用無菌敷料妥善覆蓋包紮保護，待送醫清創後，再由醫師將骨折端復位還納。

為減輕傷員痛苦、防止骨折斷端活動造成周圍軟組織、血管及神經的進一步損傷，患肢均需給予有效的臨時固定。固定器材應就地取材，可使用木板、樹枝、硬紙板等；若必須搬動傷員而當時又無適當的外固定物，可利用軀幹或對側健肢協助固定。

骨折後劇烈疼痛者，必須採取有效的止痛措施。嗎啡、杜冷丁（哌替啶）等止痛劑雖能達到鎮痛效果，但胸部損傷、顱腦損傷及昏迷者不宜使用，以免抑制呼吸、增加顱內壓、干擾病情觀察或加深昏迷程度。改以肢體近心端環套式封閉，或在血腫內注射2%奴佛卡因（普魯卡因）進行局部麻醉，是較理想的鎮痛方式。

採取頭低腳高的臥位有助於保證腦部血液供應；但若傷員合併顱腦損傷或胸部損傷，則宜改採平臥位。

對出血較多或伴有休克症狀的傷員，應立即輸血補液，輸入速度須依據病情及全身狀況調整。嚴重休克者需採取緊急措施進行靜脈加壓輸入，並同步展開抗休克治療。

完成上述處理後，應儘快將傷員轉送醫院，轉運過程力求迅速、舒適、安全。開放性四肢傷一般應以擔架搭配救護車等方式運送至醫院接受進一步治療。

開放性骨折的急救核心在於「止血、防污、固定、速送」八大原則。切記不可自行將外露的骨端推回傷口內，也不可隨意移動傷肢，以免加重損傷或引發感染。掌握正確的急救知識，才能在關鍵時刻為傷員爭取寶貴的救治時間。