MEBT／MEBO燒傷濕性醫療技術治療燒燙傷320例臨床體會

摘要：本文報告應用MEBT／MEBO（燒傷濕性醫療技術／濕潤燒傷膏）治療門診燒燙傷病人225例，治癒率達100%。創面癒合時間最短5天，最長56天。較大面積的深Ⅱ度、Ⅲ度燒燙傷患者無一例植皮，亦未造成功能障礙。臨床體會：MEBO止痛效果明顯、抗感染能力強，並具有保護創面、減輕損傷、促進癒合、減少疤痕形成的作用；MEBT方法容易掌握、使用方便、價格低廉，較傳統治療節省費用2/3～1/2，深受患者歡迎。

一、臨床資料

我院自1995年3月至1997年10月採用MEBT／MEBO治療燒燙傷病人共320例，其中男性224例，女性96例；年齡最大80歲，最小2個月。

燒傷面積：1%～10%者242例，10%～20%者40例，20%～40%者38例。

致傷原因：沸水燙傷230例，鐵水燒傷21例，電擊傷20例，火焰燒傷34例，化學燒傷15例。

燒傷部位：頭面部57例，胸腹部36例，背部29例，四肢198例。

治療方式：門診治療225例，住院治療60例，家庭病床治療35例。

二、治療方法

病人來診後，先以生理鹽水簡單清創；有水泡者於低位剪破排出滲出液，保留泡皮，直接在泡皮或燒（燙）傷部位塗上MEBO，厚度約1mm；泡皮已脫落者，可直接將MEBO塗於創面。每4小時塗藥一次。

對於深Ⅱ度及Ⅲ度創面，採用手術刀以「井」字耕耘法劃開痂皮，以不出血、無疼痛為度，主要目的在於便於MEBO滲透，及早液化並排除壞死組織。

根據患者年齡、燒傷部位及季節環境的不同，盡量選用MEBT方法治療。如冬季對於軀體、四肢的創面，可採用支架方法，在自製支架上覆蓋清潔床單後加蓋棉被保暖，以利於MEBO在適當溫度（約28℃）下使創面表層壞死組織液化。對確實無法採用MEBT方法治療的患者，可採用包扎方法：創面加厚塗MEBO至2～3mm，或將MEBO製成紗條覆蓋創面後包扎，保持創面濕潤環境，每日換藥2次。

三、全身治療

（一）抗休克治療

根據患者燒（燙）傷面積、深度及全身狀況進行補液，輸入量以燒傷濕性醫療技術休克補液公式計算，確保患者平穩度過休克期。

（二）抗感染治療

燒傷面積10%以內的淺Ⅱ度患者，一般不採用全身抗感染治療，以局部使用MEBO為主。對燒傷面積2%以上的深Ⅱ度及Ⅲ度創面，常規應用廣譜抗生素；若創面感染嚴重、體溫在39℃以上者，應聯合使用針對厭氧菌及綠膿桿菌感染的藥物。用藥時間一般在液化期，直至創面周圍紅、腫、痛消失，體溫降至38℃以下即可停用抗生素。

四、治療效果

本組320例均採用MEBT／MEBO治療，無一例植皮，治癒率100%。治療時間最短5天，最長56天。較大面積的深Ⅱ度、Ⅲ度創面癒合早期有增生性瘢痕形成，顏色呈暗紅色，高出皮膚表面且粗糙。囑患者使用美比歐瘢痕平按摩瘢痕部位，3～6個月後瘢痕軟化，表面出現皺紋，逐漸轉為淺紅色，無一例發生功能障礙。

五、體會

（一）止痛效果明顯

MEBO止痛效果顯著。患者在早期簡單清創後，創面立即以MEBO治療，均能在10～30分鐘內止痛，本組病人早期無一例使用止痛藥，明顯優於傳統乾燥療法。

例如1997年，我消防部隊一名幹部在撲滅大火的戰鬥中頸面部被火燒傷，面積5%，均為深Ⅱ度。在外院接受乾燥療法及紅外線烘烤治療時，局部疼痛明顯，講話及進食時疼痛加劇；因面部肌肉運動，乾燥的創面開裂出血，非常痛苦。第三天轉至我院接受MEBT治療，第四天即可講話進食自如。該患者稱此療法既能止痛、療效好，又免受紅外線烘烤之苦，住院15天痊癒，無疤痕形成。

MEBO止痛作用的機理主要為：（1）避免了乾燥損傷刺激；（2）在濕潤環境中保護了痛覺末梢神經；（3）引流通暢，避免液化物對組織的化學性刺激；（4）改善局部微循環，增加局部血流量。

（二）抗感染能力強

MEBO具有較強的抗感染作用，機理主要為：（1）自動引流及藥物隔離了細菌的侵入，對創面有一定保護作用；（2）藥物的親脂性保護組織不受細菌及液化物代謝產物的刺激和侵蝕，促使壞死組織早期液化，形成不利於細菌繁殖生存的環境。本組病例無一例發生敗血症及創面感染。

（三）保護創面、促進癒合、減少疤痕

MEBO能很好地保護創面、減輕損傷、促進癒合並減少疤痕，機理主要為：（1）MEBO能使淤滯帶組織在生理環境下得到恢復和保護，深Ⅱ度創面在使用MEBO治療後，會出現散在的皮島，逐漸擴大融合成片，使組織損傷減輕到最低限度；（2）引流通暢，減輕組織代謝產物對淤滯帶組織的刺激；（3）抗感染作用強，具有可靠的預防和抗感染能力；（4）改善局部血液循環，有利於上皮組織修復，達到促進癒合、減少疤痕的目的；（5）該療法避免了創面換藥造成的刺激損傷。

（四）使用方便、價格低廉、易於掌握

MEBT治療燒燙傷，打破了傳統治療燒燙傷的觀念，為燒燙傷治療開闢了新的領域。

（1）使用方便，操作簡單：不需嚴格的無菌環境和無菌操作。如本文35例家庭病床患者，與住院及門診治療患者療效相同；有時在醫生指導下，患者本人及親屬也可掌握簡單的MEBT治療方法，既方便患者又達到治療目的。

（2）價格低廉：該方法不用包扎，抗生素使用及輸液量較少，較傳統燒燙傷治療方法節省費用2/3～1/2。本組病例無一例使用全血、血漿、白蛋白及植皮手術，深受患者歡迎。

（3）易於掌握：MEBT／MEBO治療方法簡單，只要經過短期學習即可使用該項技術。