〔摘要〕燒燙傷是外科常見的急症之一。目前國內外治療燒傷的方法眾多，但在解決創面疼痛、感染控制以及癒合品質不理想等問題上，長期缺乏令人滿意的方案，尤其是深Ⅱ度創面的處理，極易因醫療操作造成創面瘀滯帶的進一步損傷，使創面加深，癒合後形成明顯疤痕。我院自1993年10月至1996年8月，對深Ⅱ度及部分Ⅲ度創面採用徐榮祥教授發明的「燒傷濕潤暴露療法」（MEBT）配合「濕潤燒傷膏」（MEBO）進行治療，取得了滿意的效果。該療法在止痛、抗感染、使深Ⅱ度創面癒合後不留疤痕、Ⅲ度創面癒合後疤痕較小，以及操作簡便易行等方面，具有其他方法難以比擬的優點，為燒傷治療提供了一條新的途徑。
我院自1993年10月至1996年8月，共選擇28例小面積深Ⅱ度和Ⅲ度燒燙傷患者採用MEBT治療。其中女性8例，男性20例；成人23例，小兒5例；年齡最大73歲，最小1歲；燒傷面積2%～18%，其中有5例患者創面中分別含有1%、2%、5%的Ⅲ度創面。年齡最長的一位患者在傷後第19天因創面嚴重感染、敷料上出現草綠色分泌物並伴高熱而改用本療法。致傷原因方面：火焰燒傷1例，環氧氯丙烷蒸汽燙傷1例，右足跟部燒傷後瘢痕潰瘍1例，其餘均為熱液體燙傷。
病人入院後，除以輸液療法糾正體液丟失或口服補液鹽外，創面一律採用MEBT處理。除兩例小兒外，深Ⅱ度創面均除去腐皮，先以生理鹽水或1‰新潔爾滅溶液沖洗，再於創面使用MEBO，塗藥厚度約1mm。大約每4～6小時用壓舌板輕輕清理創面分泌物後重複塗藥；分泌物較多時，間隔縮短為2～3小時。恢復期則每天塗藥1～2次，薄薄一層，僅保持創面濕潤即可。除個別病人在回收期出現發熱使用過青黴素外，其餘病人均未使用抗生素。
本組病人全部達到臨床治癒，用藥期間未發現併發創面感染。那位傷後第19天創面嚴重感染的老年患者，改用本療法後創面逐漸清潔，綠色分泌物消失。5例含Ⅲ度創面的患者無一行植皮手術，全部自行癒合，癒合時間最短16天，最長54天。Ⅲ度部分創面癒合後可見增生性瘢痕，略高出皮膚，表面粗糙。1例瘢痕潰瘍患者用藥後23天癒合。
新鮮創面塗藥後，止痛作用明顯、穩定且持久，這從患者的主訴以及5名小兒塗藥時安靜無哭鬧的狀態可以得到證實。深Ⅱ度淺型創面用藥後，第二天液化分泌物滲出增多，創面上可見淺黃色稠膿樣物，用壓舌板即可輕輕除去，然後重複塗藥，創面逐漸清潔，可見點狀表皮毛髮存在，逐漸封閉創面，最早10天癒合。深Ⅱ度深層創面用藥後第五天開始液化，由外向裡逐漸達到高峰，約20～22天後液化壞死組織連同所形成的淺黃色軟膜自行脫落，基底肉芽組織清潔，可見斑點狀毛囊上皮，逐漸擴大而封閉創面，癒合時間為23天，最長30天，癒合後瘢痕扁平。Ⅲ度創面癒合較慢，癒合早期有較厚的瘢痕形成，顏色為絳紅色，表面粗糙；三個月後逐漸變為淺褐色，瘢痕軟化，僅輕度高出皮膚。兩年後對部分含Ⅲ度創面的病人隨訪，瘢痕已較平坦，顏色自然。
將MEBO塗於創面時有明顯的止痛作用。本組病例中，成人用藥後無明顯痛苦表情；5例小兒起初哭鬧，塗藥後很快安靜下來，一天以後再次塗藥時即能保持安靜。燒傷創面疼痛的主要原因是痛覺神經末梢受到直接或間接損傷。MEBT避免了乾燥損傷對創面的刺激，保護了痛覺神經末梢；同時通暢的引流避免了液化物及組織化學物質對神經末梢的刺激，改善了損傷局部的微循環，從而起到止痛作用。
在燒傷治療中，防止和控制感染始終是主要內容之一，而MEBO較好地解決了這一問題。本組病例中，一位年長患者傷後第19天創面已發生感染，改用MEBO暴露治療後，創面膿性分泌物逐漸減少，可見上皮生長；其他病例無一例合併感染。MEBO能有效隔離創面與外界環境及細菌的接觸，主動將壞死組織液化，在及時清理分泌物的同時也帶走了細菌，降低了細菌濃度。這種藥理作用造成了一個不利於細菌生長繁殖的環境，起到抑菌排菌的作用，從而達到抗感染的目的。
用藥後創面得到有效隔離和保護，避免了創面乾燥，改善了局部微循環，從而挽救了瘀滯帶組織，使趨於壞死的組織細胞恢復生機，保護了殘存腺體上皮的增殖，使創面變淺。癒合過程中沒有水腫的肉芽創面，因此癒合後不留疤痕。
我國只有少數條件好的大醫院設有無菌燒傷病房，大多數基層醫療單位受各種條件限制，大量燒傷病人難以在正規燒傷病房接受治療。我院沒有特殊的燒傷病房，同樣採用MEBT治療中小面積燒傷病人，也取得了中小面積燒傷病人，也取得了滿意的療效。採用濕潤暴露療法不需嚴格的無菌操作，只要室內保持清潔、正確用藥，創面癒合就能達到理想效果。
［1］徐榮祥．《燒傷創瘍醫學總論（一）》．中國燒傷創瘍雜誌，1989年第1期，第11–12頁。
［2］喬海濱．《用濕潤暴露療法治療燒傷191例臨床報告》．中國燒傷創瘍雜誌，1991年第4期，第25–26頁。
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