糖尿病腎病是糖尿病最常見的併發症之一，也是導致尿毒症的主要原因之一。3月29日，本報與中日友好醫院聯合舉辦以「糖尿病腎病的防治」為主題的京華健康大講堂活動，由中日友好醫院內分泌科副主任醫師楊兆軍主講。他強調，防治糖尿病腎病最重要的原則，就是做到早期發現、早期預防。
楊兆軍指出，糖尿病控制不良、長期高血糖或血糖波動過大，是糖尿病腎病發生的最根本原因。此外，糖尿病腎病與遺傳也有關聯，具有明顯的家族聚集傾向。
糖尿病患者常合併高血壓，而高血壓是本病的重要促發因素——不僅加速糖尿病腎病與腎小球損害的進展，還會加重糖尿病性視網膜病變。其他易發因素還包括吸菸、反覆泌尿系統感染、脂質代謝異常等。
不少糖尿病患者一出現腰痛，就懷疑腎臟出了問題。楊兆軍提醒，腎臟病變通常並不以疼痛表現。糖尿病腎病的典型臨床表現包括：
早期：尿中出現微量白蛋白，伴夜尿增多、高血壓；
晚期：下肢或踝部水腫、小腿痙攣、乏力、面色蒼白或貧血。
進入晚期時，腎臟已明顯病變、代謝減慢，對胰島素或口服降糖藥的清除亦隨之減慢，藥物用量需相應下調，患者務必提高警覺。一旦發現夜尿增多，應盡快到醫院接受尿比重與尿滲透壓檢查，爭取早發現、早控制、早治療。
腎病雖然可怕，但只要早發現、早治療，就能獲得有效控制。關於篩查時機，楊兆軍建議：
第二型糖尿病：確診時間往往晚於實際患病時間，因此建議確診時即做一次尿微量白蛋白檢查，之後每年檢查1至2次；
第一型糖尿病：發病與確診時間接近，病情初期即獲控制者，可在確診滿5年後開始篩查，之後每年檢查1至2次。
他進一步說明，糖尿病腎病採三級防治策略：第一級，阻止第1、2期向第3期發展；第二級，阻止第3期向第4期發展；第三級，阻止第4期向腎功能衰竭發展。前三期經合理治療仍有逆轉可能；即使已達第四期，只要發現及時，也能避免惡化至第五期，讓患者免受透析、換腎之苦。
糖尿病患者應積極控制血壓與血糖。除高血糖外，高血壓同樣會損害腎臟；數據顯示，嚴格控壓可大幅降低罹患腎病的風險。
針對「二甲雙胍傷腎」的疑慮，楊兆軍澄清：這種常用降糖藥並不會導致腎功能衰竭，臨床應用證實其安全性與有效性均有保障。不過，本身已患腎病者及老年人（腎功能多有減退），仍應諮詢醫師後合理用藥。
楊兆軍明確表示，目前糖尿病是不可治癒的。市面上「徹底根治糖尿病」、「治癒糖尿病不是夢」等廣告語，在真正的專業醫師眼中十分可笑。他呼籲患者切勿因輕信廣告而盲目用藥。
他還指出，迄今未發現純中藥具有降糖作用，所謂能根治糖尿病的藥物根本不存在。部分患者認為西藥有副作用，改服中藥求安心，卻不知這些號稱「純中藥」的產品常摻有西藥常用降糖成分；對腎臟已受損的患者而言，這些成分未必適合，盲目服用只會延誤甚至加重病情。若想嘗試任何新藥，務必先諮詢醫師。
治療上可以西藥控制血糖、中藥調理併發症。飲食方面，糖尿病腎病患者應嚴格限制蛋白質攝入，因為大量蛋白質會加重腎臟負擔：
• 出現顯性蛋白尿者：推薦每天每公斤體重攝入0.8克蛋白質；
• 腎小球濾過率開始下降者：推薦每天每公斤體重0.6克。
蛋白質來源宜選優質低蛋白飲食，即以魚類、瘦肉等動物性蛋白為主，盡量避免植物蛋白（尤其是豆製品）。此外還應注意高鈣低磷，適當限制鈉鹽——有水腫或高血壓者更須嚴格限鹽；同時戒菸限酒，並適當補充纖維素。
楊兆軍介紹，第一型糖尿病患者併發糖尿病腎病的機率為30%~40%，第二型為20%~30%，意即約三分之一的糖尿病患者都面臨腎病威脅。依病理進程，糖尿病腎病可分為五期：
第一期（病程0~2年）：腎小球超濾期或功能亢進期，可能伴腎體積增大；
第二期（病程約5年）：靜息期，運動後尿微量白蛋白排泄率升高，腎小球已出現結構改變；
第三期（病程5~15年）：早期腎病期，血壓輕度升高，降壓治療可部分減少尿微量白蛋白排出；
第四期（病程15~20年）：臨床腎病期，出現腎病症候群；
第五期：腎功能衰竭期，約30%~40%患者可能發展至此，血肌酐與尿素氮升高，伴嚴重高血壓、低白蛋白血症、水腫、食慾減退、噁心嘔吐，並繼發尿毒症性神經病變與心肌病變。
判斷是否併發腎病的關鍵指標是尿微量白蛋白含量，此階段尿常規檢測可能完全正常；一旦進入臨床腎病期，治療已非常困難，待出現腎功能衰竭後，幾乎只有透析療法才有效果。
需特別注意，尿微量白蛋白不同於普通尿常規中的尿蛋白。隨機尿標本的判讀標準為：
• 肌酐（Cr）小於30μg/g：正常範圍；
• 30~299μg/g：微量白蛋白尿，屬早期腎病；
• 等於或超過300μg/g：臨床尿蛋白，屬臨床腎病期。
為避免單次尿檢受其他因素干擾而出現偏差，醫師通常要求患者在3~6個月內完成3次尿檢，若有2次以上超標，即可確診為糖尿病腎病。
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