主食還是要以「它」為主——破解糖尿病飲食中主食控制的常見迷思

許多糖尿病病友都已對「飲食控制很重要」達成共識，但在實際操作上卻存在各種分歧與疑惑，甚至連部分醫務人員也感到困惑。本文將深入探討糖尿病飲食中最具爭議的問題——主食到底該怎麼吃。

飲食究竟是用來做什麼的？

看到這個問題，很多糖友可能覺得多此一問：人要進食首先是為了解餓，吃飯就是為了活著。確實如此，飲食是人體存活的必要條件。但更值得思考的是：飲食是如何維持人體生存的？

答案在於：我們進食的各種食物經過胃腸道消化及體內一系列酶與代謝過程的轉化，轉變為能量，供應人體各種生命活動所需。人體雖然是物質的，但生命本質上是一種能量過程（上海華山醫院內分泌科　吳晞）。那麼問題來了——糖尿病患者的飲食控制，究竟應該控制什麼？

控制飲食不等於一味少吃

既然飲食提供的能量是每個人賴以存活的必要條件，對糖尿病患者而言，飲食便可視為血糖的來源。完全停止進食，血糖確實不會升高，但人的生命也隨之終結——這樣的控制顯然不可取。這正是我們總是告訴病人「控制飲食並不是一味強調少吃」的原因。

血糖要維持穩定，除了控制「來源」，還要把握「去路」——透過運動、藥物等方式，將過高的血糖轉化為人體生命活動所需的能量。因此可以把糖尿病患者的身體想像成一個能量蓄水池：對作為能量來源的飲食，必須做到「總量控制」。控制到什麼程度？以能滿足人體生命活動必需為準，供給過量或不足都不正確。

碳水為主的科學依據：三大營養素的供能比例

食物五花八門，但從基本構成來看，不外乎碳水化合物、蛋白質、脂肪這三大能量物質，以及水、維生素、礦物質等非能量物質。每克碳水化合物和蛋白質分別可產生4千卡能量，每克脂肪則可產生9千卡能量。

在總量控制的前提下，需要攝入的碳水化合物質量遠大於脂肪，這也有利於避免飢餓感。因此建議糖尿病患者的供能構成為：碳水化合物約占60%、蛋白質約占25%、脂肪約占15%。而食物中碳水化合物的主要來源正是米飯、麵條等主食，所以說主食仍應以「它」為主是有道理的。

不吃主食，餐後血糖就好了嗎？

不少糖友親身試驗過：減少主食後，餐後血糖確實會下降，這是否與上述說法矛盾？其實一點也不矛盾。

短期減少甚至不吃主食，雖然能看到餐後血糖降低，但必須付出代價：其一，過多進食蛋白質和脂肪來填補能量缺口，必然加重腎臟和肝臟的負擔；其二，身體被迫大量分解體內儲存的蛋白質和脂肪供能，脂肪不完全氧化會產生酮體。這是一種非常不經濟的供能方式——一方面提供的能量不足，另一方面酮體會加重肝腎負擔，嚴重時甚至影響這些重要臟器的功能。

所以為了人體的「百年大計」，主食中的碳水化合物仍須保證供應。至於由此帶來的餐後血糖升高，可透過改變食物性狀（如粗糧細糧混搭）、調整飲食結構（如嚴格控制晚餐），以及在醫生指導下調整藥物治療方案等方式加以緩解或避免。

結語

最後，送廣大糖尿病病友一首歌訣：「糖友飲食控總量，碳水為主脂為輔；善烹巧飪粗細搭，飲食健康福綿長。」