糖尿病心血管自主神經病變（CAN）的六大臨床表現

糖尿病心血管自主神經病變（Cardiovascular Autonomic Neuropathy，簡稱CAN）發病率高，臨床表現隱匿，常在患者不易察覺的情況下持續進展，且預後較差。及早認識其典型症狀，有助於早期識別與及時介入治療。以下整理CAN在心血管系統的六大典型臨床表現：

1. 靜息性心動過速

早期即可出現靜息時心跳過快的現象，靜息心率多為每分鐘90～100次，部分患者甚至可達130次／分鐘。此種心率增快較為固定，一般不受呼吸、體位改變或輕度運動的影響，是合併自主神經病變的糖尿病患者相當常見的徵象，主要與副交感神經受損有關。

2. 對運動及藥物的耐受性差

糖尿病患者的自主神經功能越差，心功能以及全身血管和心率的反應異常就越明顯；若同時合併心血管疾病，更容易發生心力衰竭。此外，這類患者在手術過程中也較容易發生意外。

3. 臥位、夜間高血壓與體位性低血壓

當體位由平臥改為站立後，若站立位的收縮壓較平臥位降低30 mmHg以上，即屬於直立性（體位性）低血壓，這是糖尿病自主神經病變的中晚期表現。當收縮壓下降超過50 mmHg時，患者通常會感到頭暈、全身軟弱無力、視力障礙，或容易昏倒，嚴重時甚至可能發生休克。

4. 無痛性心肌梗塞

這是心血管系統自主神經病變最嚴重的症候群之一。由於CAN患者的心臟傳入神經受損，即使發生心肌缺血甚至心肌梗塞，也可能完全沒有胸痛症狀，其發生率可達64.7%。由於患者對缺血性疼痛的感知明顯下降，容易延誤治療時機，導致急性期病死率偏高，猝死與難治性心力衰竭的發生率也顯著升高，整體預後不佳。

5. 心臟去神經綜合徵

不均一的心肌去交感神經支配，是糖尿病患者發生猝死的原因之一。輕度神經病變者的病灶多見於心肌遠端，嚴重者則可擴展至心肌前側壁和側壁。部分患者心率固定不變，對活動、應激和睡眠均缺乏反應；也有患者在失去神經支配後對腎上腺素過度敏感，因而容易猝死。此外，患有嚴重自主神經病變的年輕糖尿病患者中，曾有心臟停搏、呼吸停止的事件發生，並可能出現QT間期延長。

6. QT間期延長

研究證實，糖尿病患者的QT間期校正值（QTc）和QT離散度均明顯延長，發生猝死的風險也因此大幅增加。

總而言之，糖尿病心血管自主神經病變的表現多元且隱匿，從靜息心動過速到無痛性心肌梗塞都可能出現。糖尿病患者應定期接受自主神經功能與心血管評估，一旦出現上述異常，務必儘早就醫，以降低嚴重併發症的風險。