認識糖尿病「黃昏現象」：成因解析與8大消除方法

什麼是糖尿病的「黃昏現象」？

糖尿病患者常在黎明與傍晚時段出現血糖升高的情況，臨床上將前者稱為「黎明現象」，後者則稱為「黃昏現象」。這兩種現象的發生機理相同，都與患者體內胰島素及生糖激素（包括生長激素、腎上腺皮質激素、兒茶酚胺、胰高糖素）在24小時內的節律性分泌不協調有關。

正常情況下，人體生糖激素的分泌從零點開始逐漸增加，於凌晨4～6點達到高峰，之後逐漸下降；到了下午5～7點，又會迎來另一個分泌高峰。健康人的基礎胰島素分泌會隨著生糖激素的增加而同步增加，同樣呈現兩個高峰，因此血糖能維持在正常水平。然而，糖尿病患者因基礎胰島素分泌不足，無法有效抵消生糖激素的升糖作用，便容易出現「黎明現象」或「黃昏現象」。

如何判斷是否出現「黃昏現象」？

臨床上出現「黃昏現象」的患者並不少見，只是目前尚無規範的診斷標準，因而未能引起足夠重視。一般認為，經常出現晚餐前血糖高於午餐後2小時血糖1～2毫摩爾/升的糖尿病患者，可能存在「黃昏現象」。此外，部分患者出現該現象的時間較晚，表現為睡前血糖高於晚餐後2小時血糖。需要提醒的是，診斷「黎明現象」和「黃昏現象」時，應充分考慮患者是否受到飲食、運動、情緒以及低血糖等因素的影響。

典型案例：劉先生的血糖監測

劉先生（男，63歲）患糖尿病已有10多年，近兩年一直使用諾和靈30R治療（早上20單位、晚上18單位），且自我感覺良好。某天他偶然測了一次晚餐前血糖，結果竟達10.4毫摩爾/升。他懷疑測量不準，於是第二天測了七個時段的血糖，結果分別為：空腹血糖5.6毫摩爾/升、早餐後2小時7.0毫摩爾/升、午餐前4.8毫摩爾/升、午餐後2小時7.2毫摩爾/升、晚餐前11.4毫摩爾/升、晚餐後2小時7.1毫摩爾/升、睡前6.4毫摩爾/升。隨後他又連續監測了3天，晚餐前血糖均偏高。在排除其他因素影響後，醫生確認劉先生存在「黃昏現象」，並調整治療方案：在胰島素用量不變的情況下，午餐時加服0.5克格華止（進口二甲雙胍）。兩天後，劉先生的「黃昏現象」便消失了。

消除「黃昏現象」的8種方法

1. 將午餐分兩次進食

把午餐分成兩次吃，有助於控制血糖升高。

2. 午餐後適度運動

可在午餐後2小時進行30～60分鐘的運動。以每分鐘步行100步為一個運動單元，可消耗熱量80～100卡，降低血糖約1～2毫摩爾/升。

3. 調整胰島素注射方案

可改為早餐前使用諾和靈R，中午使用諾和靈30R或諾和靈20R，晚餐前或睡前使用諾和靈R或口服降糖藥。若只在午餐前加用一次短效胰島素，則需在午餐後3小時加餐一次，否則很可能發生晚餐前低血糖。

4. 1型糖尿病患者宜使用胰島素泵

1型糖尿病患者發生「黃昏現象」的比例較高，這類患者注射胰島素時最好使用胰島素泵。

5. 結合磺脲類藥物與中效胰島素

可在早晚餐前服用磺脲類降糖藥，並於早餐前注射一次中效胰島素。

6. 使用抑制生長激素分泌的藥物

在常規降糖治療的基礎上，可於午餐前服用4～12毫克賽庚啶。該藥是一種抗組織胺藥，具有抑制生長激素分泌的作用，一般服用3～7天即可消除「黃昏現象」。另外，必舒胃（哌侖西平）原為治療胃潰瘍的藥物，同樣具有抑制生長激素分泌的作用，糖尿病患者可於早餐前服用50～100毫克，以控制「黃昏現象」。

7. 提前注射晚餐前的胰島素

可根據自身血糖情況，將晚餐前的胰島素提前1～2個小時注射。

8. 改善午睡品質

許多老年糖尿病患者都有午睡習慣，但睡眠品質不佳也可能誘發「黃昏現象」。這類患者可在午睡前適當服用鎮靜劑，以消除精神緊張的狀態。

溫馨提示：上述用藥與胰島素方案的調整，均須在醫生指導下進行，切勿自行更改劑量或加用藥物，以免引發低血糖等不良反應。