糖化血紅蛋白：糖尿病監測的國際「金標準」

2005年7月初，全球「強化控制血糖達標」項目在我國正式啟動。為了更好地控制糖尿病、減少併發症的發生，專家提醒廣大病友：除了檢查空腹血糖和餐後血糖之外，還應定期檢測糖化血紅蛋白。這一數據能夠反映較長一段時間內患者的血糖變化，對疾病的診斷和治療具有重要意義。

為什麼只測瞬間血糖並不夠？

人的血糖水平在24小時內不斷波動，而空腹血糖和餐後血糖反映的只是某一具體時間點的「瞬間」血糖，且容易受到進食、勞累、緊張等因素的影響，這對疾病的診斷和治療十分不利。調查顯示，我國目前僅有不到30%的2型糖尿病患者血糖達標。

因此，專家建議通過檢測糖化血紅蛋白來監控血糖變化。比起空腹和餐後血糖，糖化血紅蛋白能更穩定、更可靠地反映患者此前大約90天的血糖水平，是國際上公認的糖尿病監控「金標準」。為此，建議糖尿病患者最好每3個月至半年檢測一次糖化血紅蛋白。

什麼是糖化血紅蛋白？

糖化血紅蛋白是血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物。由於紅細胞在血液中的壽命相對固定，血糖越高，與血紅蛋白結合得越多，糖化血紅蛋白的水平也就越高，代表近期血糖控制越差。因此，檢查糖化血紅蛋白已成為了解糖尿病控制良好與否的重要指標，國外已將其作為糖尿病療效判定、調整治療的金標準。

糖化血紅蛋白升高的危害

糖化血紅蛋白增高對人體的影響是多方面的：

• 加速心腦血管併發症：它可改變紅細胞對氧的親合力，使組織與細胞缺氧；
• 引發白內障：若眼睛內的晶體被糖化，可導致白內障；
• 誘發糖尿病腎病：糖化血紅蛋白可引起腎小球基底膜增厚；
• 增加心腦血管病風險：糖化血紅蛋白升高還會引起血脂和血黏度增高，是心、腦血管疾病發生的重要因素。

糖化血紅蛋白與平均血糖的關係

研究發現，糖化血紅蛋白與血糖濃度呈明顯正相關：糖化血紅蛋白每增高1%，則前1～3個月的平均血糖水平約增高1.5mmol/L。

通常醫生和患者以空腹血糖或餐後血糖的監測來判斷病情、指導治療，但對血糖波動大的糖尿病患者來說，只測定1～2次的瞬間血糖並不能說明一段時間內病情的全貌，這給合理制定治療方案帶來了一定困難。糖化血紅蛋白測定恰好彌補了這一不足，故被譽為糖尿病病情監測的「金標準」。

正常值與影響因素

糖化血紅蛋白的正常值為4.4%～6.2%，若大於7%，則易發生慢性併發症。

需要注意的是，某些疾病和藥物會影響檢測結果：

• 使結果降低的情況：患有各種貧血、出血性疾病，或應用心得安、嗎啡、雙氫克尿塞等藥物時；
• 使結果增高的情況：服用大量阿司匹林、維生素C，或存在腎功能不全時。

糖化血紅蛋白的臨床指導意義

除了判斷血糖控制情況外，糖化血紅蛋白還對下列病情的判定有指導意義：

1. 昏迷病人的鑒別診斷

在腦血管急症時，由於應激反應可使血糖增高，但糖化血紅蛋白正常；若糖化血紅蛋白增高，則預示患者本身存在高血糖狀態。

2. 警惕酮症酸中毒

糖化血紅蛋白很高的患者，要警惕酮症酸中毒的發生。

3. 妊娠糖尿病的管理

對妊娠糖尿病患者，僅測定血糖是不夠的，一定要監測糖化血紅蛋白，並使其保持在8%以下，如此可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發生。

4. 指導治療方案的調整

如已測定了某病人的糖化血紅蛋白，可推算出其平均血糖水平，再用推算值與同一標本的空腹血糖值對比，即可預測近期血糖控制的好壞：

• 若空腹血糖高於7.7mmol/L許多，且糖化血紅蛋白大於8%，表示近期血糖控制不好，需調整治療方案；
• 反之，若空腹血糖低於7.1mmol/L甚至正常，且糖化血紅蛋白小於8%，則表示近期血糖控制良好、治療對症，本著「效不更方」的原則，治療方案可不變。

總而言之，同時測定血糖與糖化血紅蛋白，可以更全面地判斷病情、指導治療，是糖尿病長期管理中不可或缺的一環。