初診糖尿病患者要做哪些檢查？三大類檢查項目完整解析

剛被確診為糖尿病的患者，心中往往充滿疑問：「查尿糖能不能確診糖尿病？」「尿糖陰性就代表沒有糖尿病嗎？」「糖尿病不就是血糖高嗎，為什麼還要化驗其他項目？」「我的視力正常，為什麼還要檢查眼底？」……事實上，初診時的全面檢查，正是後續治療與病情管理的基礎。以下將初診檢查分為三大類，帶您快速了解每項檢查的目的與意義。

一、與診斷、分型有關的檢查

血糖：血糖是診斷糖尿病的直接依據，包括空腹血糖與餐後2小時血糖。至於尿糖，僅能作為診斷線索，不能作為確診依據——換句話說，無論尿糖呈陽性或陰性，都不能據此確診或排除糖尿病。

口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）：當空腹或餐後血糖高於正常人，但尚未達到糖尿病診斷標準時，需進一步做OGTT試驗，以判斷究竟屬於糖調節受損（IGR，即糖尿病前期），還是已經罹患糖尿病。

胰島功能測定：包括胰島素釋放試驗（IRT）與C肽釋放試驗（CPRT）。透過測定患者空腹及餐後各時間點胰島素和C肽的分泌水平及曲線特點，可以了解胰島功能衰竭的程度，協助判斷糖尿病的分型。

細胞自身抗體檢查：包括穀氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島素抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）等。此項檢查主要用於糖尿病分型：1型糖尿病患者抗體往往呈陽性，2型則多為陰性。

二、反映血糖控制水平的檢查

無論空腹還是餐後血糖，反映的都是「某一時刻」的血糖值。若想了解一段時期內的整體血糖控制情況，則需要以下兩項檢查：

糖化血紅蛋白（HbA1c）：由紅細胞中的血紅蛋白與血液中的葡萄糖結合形成，正常值為4%～6%，可反映近2～3個月內的總體血糖水平。

糖化血清蛋白（GSP）：由血漿中的白蛋白與葡萄糖結合而成，正常值為1.5～2.4毫摩爾/升，可反映近2～3週內的總體血糖水平。

三、與各種併發症有關的檢查

糖尿病最大的危害來自各種併發症。為了全面掌握病情，初診時還應檢查下列項目：

• 尿常規：包括尿糖、尿酮體、尿蛋白、白細胞等多項指標，可間接反映血糖水平，並明確是否存在酮症酸中毒、腎病以及泌尿系統感染等情況。
• 尿微量白蛋白：早期發現糖尿病腎病的重要指標，但須採用放射免疫法測定或使用特殊試紙。
• 血脂：若膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，或高密度脂蛋白降低，應考慮選用調脂藥物。
• 血壓與血黏度：「高血壓、高血脂、高血黏、高血糖」號稱四大隱形殺手，初診時就必須了解血壓和血液流變學狀況，並酌情給予處理。
• 體重指數（BMI）：BMI＝體重／身高²（千克／米²），可依據BMI確定每日攝入熱量，也能指導臨床選藥。
• 腰圍：反映腹部內臟脂肪的多寡。
• 肝、腎功能：一方面了解有無肝腎功能異常及糖尿病腎病，另一方面可指導臨床用藥——肝、腎功能不全時，部分口服降糖藥屬禁忌。
• 眼科檢查：糖尿病視網膜病變早期往往沒有症狀，晚期則缺乏良好的治療方法，因此初診時就應接受眼科檢查，切勿等到視力模糊才去查眼底。
• 神經科檢查：以10克單尼龍絲進行觸覺檢查，可早期發現糖尿病性周圍神經病變；此外還應進行自主神經相關檢查，例如立臥位血壓測量，以判定有無體位性低血壓。
• 心電圖、心臟超聲波檢查：了解有無冠心病及心功能不全。
• 下肢血管超聲及造影：了解是否有下肢動脈硬化或狹窄。
• 胸部X光片：明確是否同時合併肺結核或肺部感染。
• 骨密度檢查：了解有無骨質疏鬆。

四、確診後的定期複查安排

糖尿病患者在診斷之初，應進行一次全面體檢，之後定期複查：

• 血糖（包括空腹及餐後）：每周檢查一次；
• 糖化血紅蛋白：每2～3個月檢查一次；
• 血脂、肝功能、腎功能、尿微量白蛋白排泄率：每半年化驗一次；
• 眼底檢查：每半年至一年檢查一次。

請記住：全面的檢查是良好治療的開始。確診糖尿病之時，就是與糖尿病展開長期管理之旅的起點。及早了解病情、定期監測各項指標，才能有效延緩併發症的發生，守住健康生活。