慢性肝病患者應定期監測血糖：認識肝源性糖尿病的成因與防治

張先生是一位肝硬化患者，最近體檢時發現空腹血糖輕度升高。醫生為他安排了糖耐量檢查及動態血糖監測，結果顯示空腹血糖輕度偏高，餐後2小時血糖則明顯增高。醫師研判他可能罹患糖尿病，且可能與慢性肝病有關，建議進一步接受胰島素、C肽分泌曲線檢查以確定診斷。

這個結果令張先生十分疑惑：自己沒有糖尿病家族史，也沒有「多喝、多吃、多尿、體重減輕」等典型症狀，怎麼會患上糖尿病？又為什麼會與慢性肝病有關呢？

肝臟與糖代謝息息相關

人體的糖代謝與肝臟功能密切相關。進餐時，肝臟能合成糖原以儲存糖分，避免餐後血糖過高；而胰島素、胰高血糖素等與糖代謝相關的激素，分泌後也需在肝臟發揮作用並被分解。

慢性肝病患者因肝臟持續受損，肝細胞在胰島素作用下合成糖原的能力減弱，同時胰高血糖素等升糖激素的分解減少，導致葡萄糖耐量進行性下降，部分患者最終發展為糖尿病。臨床統計發現，80%以上的慢性肝病患者會出現糖耐量異常。這種繼發於慢性肝實質損害的糖尿病，臨床上稱為「肝源性糖尿病」。

肝病越重，併發糖尿病風險越高

慢性肝病的病變程度越嚴重，併發肝源性糖尿病的機率也越高。因此，慢性肝病患者平時應注意三餐餐後血糖的檢測，若發現餐後2小時血糖高於7.8毫摩爾/升（mmol/L），應立即就診專科醫師。

建議的監測方式

• 一般情況下，慢性肝病患者每半年進行一次糖耐量檢測，以早期發現糖耐量異常。
• 若確診為糖耐量異常，應適當增加血糖監測次數，並留意空腹血糖的變化。
• 同時進行胰島素、C肽分泌曲線檢查，以區分是肝源性糖尿病還是原發性糖尿病。

嚴重肝病患者慎防低血糖

需要注意的是，某些嚴重慢性肝病患者的肝臟糖原合成和儲備量顯著減少，對胰島素的分解功能也明顯降低。由於胰島素的主要作用之一就是降低血糖，此類患者反而容易發生低血糖。此時更應密切監測血糖，特別是餐後3～4小時及夜間血糖，謹防低血糖對肝病患者造成嚴重損害，甚至危及生命。

症狀隱匿，定期檢測是關鍵

與原發性糖尿病相比，肝源性糖尿病的症狀常不明顯，容易被慢性肝病本身的乏力、腹脹、食欲減退等表現所掩蓋。因此，慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病患者應經常進行血糖檢測，才能早期發現血糖異常，及時獲得有效防治。