糖尿病人用藥須知：10類藥物恐致血糖失控

藥物為何會引發或加重糖尿病？

專家介紹，臨床應用某些藥物後，部分病人的血糖水平可達到糖尿病的診斷標準。原本沒有糖尿病病史的人，在治療過程中可能因此發生糖尿病；而已罹患糖尿病的患者，使用這些藥物後也可能出現血糖控制惡化的情況。其中最常見的是利尿藥和降壓藥、激素類藥物以及抗癌藥物。

常見的致糖尿病藥物有哪些？

1. 利尿藥和降壓藥：噻嗪類利尿劑、氯噻酮、襻利尿劑、瀦鉀利尿劑，以及二氮嗪、中樞性α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等。
2. 激素類藥物：糖皮質激素、雌激素、甲狀腺素、生長激素、胰高血糖素等。
3. 精神心理藥物：泰爾登、氟哌啶醇、碳酸鋰、吩噻嗪類、阿米替林、多慮平、三環類抗抑鬱藥等。
4. 兒茶酚胺類藥物：腎上腺素、異丙腎上腺素、左旋多巴、去甲腎上腺素、沙丁胺醇等。
5. 消炎鎮痛藥：消炎痛（吲哚美辛）、大劑量阿斯匹林、大劑量撲熱息痛、嗎啡等。
6. 抗癌藥物：四氧嘧啶、門冬酰胺酶、鏈佐脲菌素、環磷酰胺等。
7. 女性避孕藥。
8. 其他：環孢素、苯妥英鈉、異煙肼等。

藥物致糖尿病的三大機理

1. 抑制胰島素分泌：降低胰島細胞內cAMP水平，從而抑制胰島素的分泌。
2. 產生胰島素抵抗：使組織對胰島素的敏感性下降，影響糖的利用；同時增強肝糖原異生作用，增加葡萄糖合成，導致胰島素抵抗。
3. 損害胰島β細胞：對胰腺具有毒性作用，可損害胰島β細胞，使胰島素分泌減少。

利尿劑如何影響血糖？

噻嗪類利尿劑在充血性心臟病、腦血管疾病的治療中具有較好的療效，但有報告指出，約30%接受噻嗪類利尿劑治療的病人出現糖耐量低減，且其發生與劑量相關。

其發生機理主要與低鉀血症引起胰島素分泌減少有關——體內總鉀量的降低會導致胰島素分泌減少，因此適當補鉀有助於防止糖耐量惡化。

另一個機制是：應用利尿劑後，體內游離脂肪酸升高，外周組織對胰島素的敏感性下降，肝糖原異生增加；此外還包括對胰島素的直接抑制作用、增加兒茶酚胺的釋放及其作用、抑制磷酸二酯酶活性等。另外，噻嗪類利尿劑對胰島α細胞尚有協同作用。

值得注意的是，氯噻酮比噻嗪類更容易引起低血鉀症；而在襻利尿劑中，糖耐量低減的發生則相對較少。此外，低鉀引起的胰島素分泌減少，還與前列環素E的合成有關。

用藥提醒

糖尿病患者在就診時應主動告知醫生自己的病史及目前用藥情況；需要使用上述藥物時，切勿自行停藥或調整劑量，而應在醫生指導下權衡利弊、合理選擇，並加強血糖監測。一旦發現血糖明顯波動，應及時就醫調整治療方案。