胰島素抵抗面面觀：從症狀識別到診斷防治全解析

認清胰島素抵抗的表現

胰島素抵抗潛伏在我們看不見的細胞分子之間，無聲無息地在全身蔓延開來，所到之處，各個器官組織無不受其影響，但受累部位的表現卻不盡相同：

• 脂肪細胞受累：表現為中心性肥胖，脂肪堆積在腰腹部，體型像蘋果一樣，男性尤其明顯；同時血中的三酸甘油脂和膽固醇等不利健康的血脂成分明顯升高，而高密度脂蛋白這個有益成分卻明顯降低。
• 心血管系統受累：表現為高血壓、動脈粥狀硬化，進而出現冠心病和中風，甚至危及生命。
• 腎臟受累：表現為尿中出現了不該出現的白蛋白。
• 肝臟和肌肉受累：血液中的糖分不能被正常攝取利用，葡萄糖大量停留在血液中，並經由腎臟從尿液中排出，引起尿糖和血糖升高。
• 其他影響：胰島素抵抗還可能引起血中尿酸水平升高。

不難看出，胰島素抵抗是個狡猾的敵人，它對每個人的影響範圍和程度都不一樣，引起的表現也多種多樣，就像一隻身披迷彩外衣的變色龍，試圖迷惑我們。但只要我們擦亮眼睛，其本質——胰島素抵抗就會暴露無遺。

抓住胰島素抵抗的證據

如何鑒定胰島素抵抗呢？我們只要循著它留下的痕跡，採取適當的檢查手段，就能判斷它是否存在。科學家給出的答案是採用一種叫葡萄糖鉗夾試驗的方法。這種方法就像DNA鑒定一樣精確，但操作起來相當複雜繁瑣，一般只應用於科研和動物實驗。

目前國際上尚無統一的臨床診斷標準，臨床醫生大多採用測定空腹血糖和空腹胰島素水平，透過公式計算HOMA胰島素抵抗指數（HOMA-IR）和HOMA胰島素分泌指數（HOMA-β），以反映胰島素敏感性和胰島β細胞功能。糖尿病或代謝症候群患者往往出現空腹高胰島素血症和餐後胰島素分泌高峰延遲，這就是胰島素抵抗存在的證據。

這種做法雖然不夠嚴謹，但可操作性強，同樣具有實際意義和可比性，醫生和患者都比較容易接受，因此已逐漸成為臨床判斷胰島素抵抗的常用方法。

積極防治胰島素抵抗

治療胰島素抵抗，既有助於治療糖尿病、控制血糖，也有利於改善代謝症候群的其他問題，是扭轉病情的關鍵步驟。

近年來的研究發現，胰島素抵抗的患者大多是肥胖者。肥胖者體內的脂肪細胞會產生許多新的激素，如抵抗素、瘦體素等，干擾細胞上的胰島素受體及受體後一系列反應，降低對胰島素的敏感性，導致胰島素抵抗的發生。同時，胰島素抵抗又會使人體產生高胰島素血症，反過來加重肥胖——可以說二者互為幫兇，形成惡性循環。

控制體重是首要任務

因此，要改善胰島素抵抗，首先得控制體重。

合理選用藥物輔助

其次，可以選擇適當的藥物，如胰島素增敏劑。目前已上市的包括羅格列酮、匹格列酮等，這類藥物能激活控制糖脂代謝的「總開關」——過氧化物酶增殖體活化受體，簡稱為PPAR-γ。這個總開關被打開之後，糖尿病患者體內降血糖的能力就得到了明顯增強，控制血糖當然輕鬆多了。

預防勝於治療

當然，預防勝於治療。如果能防患於未然，杜絕胰島素抵抗的發生，萬惡自然也就無從萌芽。預防胰島素抵抗最好的方法是建立健康的生活方式：適度運動、均衡飲食、戒菸限酒、預防肥胖。其中，預防肥胖是最重要的一件事。