打胰島素就會上癮、終身停不下來？內分泌科醫師破解用藥迷思

胰島素：是天使還是惡魔？

對大多數人而言，「胰島素」這個名詞並不陌生。隨著糖尿病患者人數逐年增加，胰島素的應用也越來越普遍。然而，許多病友在面對是否使用胰島素時總是猶豫不決：多數人認為胰島素平穩血糖的效果良好，但也有不少人擔心，一旦開始使用，就得終身依賴、再也停不下來。

53歲的祝先生最近經常感到口渴，體重明顯下降，全身乏力。到醫院檢查後，醫生告訴他：「很遺憾，你患上了糖尿病，這是一種終身性疾病。」一個現實問題一個現實問題隨之而來：該用哪種方法降糖？

他原本想服用口服降糖藥，但醫生建議使用胰島素。他很擔心：用上胰島素雖然能降糖，但如果從此停不下來怎麼辦？在他眼中，胰島素既是天使，也是惡魔。

「任何藥物都是雙刃劍，胰島素也不例外。」遼寧醫學院附屬三院內分泌與代謝病科主任奚悅表示。

胰島素是由胰腺分泌的荷爾蒙，與胰高血糖素等升糖激素共同調控人體的血糖水平。進食時，胰島素負責決定血糖的去向——是送入細胞立即供能使用，還是儲存在脂肪中以備將來所需。

胰島素與胰高血糖素等激素密切配合，以驚人的精確度控制著血糖水平。一旦這種平衡被破壞，就可能對健康造成危害。

「在臨床診療中，醫生必須根據病人的具體情況選擇藥物，糖尿病也不例外。有的病人適合口服藥，有的病人適合胰島素，需要具體問題具體分析。」奚悅介紹說。

目前，口服降糖藥主要分為四大類：促胰島素分泌劑、雙胍類、噻唑烷二酮類和α-葡萄糖苷酶抑制劑。

雙胍類與噻唑烷二酮類：具有改善胰島素抵抗、增加機體對胰島素敏感性的功效，適合肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。這類患者體內胰島素分泌往往多於常人，但胰島素「出工不出力」；當血糖不太高時，可單獨使用這兩類藥物。
α-葡萄糖苷酶抑制劑：主要減少糖分經腸道的吸收。由於國人飲食結構以碳水化合物為主，餐後容易出現血糖升高，因此常用此類藥物降低餐後血糖。
促胰島素分泌劑：主要作用在於促進胰島素分泌。

眾所周知，Ⅰ型糖尿病患者必須使用胰島素。除此以外，以下幾類人群也適合使用胰島素：

有些新確診的糖尿病患者會問：「我剛得病，為什麼不能先吃藥？等藥物不起作用了，再用胰島素不行嗎？」

奚悅解釋說，有資料記載：一位糖尿病人從血糖紊亂到出現「三多一少」（多飲、多食、多尿、體重減輕）症狀，平均需要7至8年。由此可見，即使尚未出現症狀，患者可能早已處於糖尿病前期，甚至已是糖尿病患者，只是自己不知道而已。

如果Ⅱ型糖尿病患者盲目認為自己只是胰島素分泌不足，而擅自使用磺脲類促胰島素分泌劑，長此以往，β細胞功能會逐漸衰竭，導致藥物繼發性失效。「人的身體不是藥物的試驗田！」奚主任一再強調。

現實生活中，不少人對胰島素存有偏見，認為一旦使用就必須終身使用。「糖尿病雖然是終身性疾病，但胰島素的使用不一定是終身的。很多病人調理得好，就能脫離胰島素。」奚悅說。

一般情況下，初發且血糖偏高的Ⅱ型糖尿病患者，適合短期使用胰島素，迅速減輕「糖毒性」對胰島β細胞的損害，使β細胞功能得到部分恢復。從長遠角度考慮，這對患者有百利而無一害。當胰島β細胞功能恢復後，有些患者完全可以停止使用胰島素。

不過，患病多年的Ⅱ型糖尿病患者，到了後期因胰島β細胞功能衰退，通常仍需長期使用胰島素來控制血糖。

結語：胰島素是人體本身就能分泌的荷爾蒙，外源性補充身體所需，與「上癮」完全是兩回事。是否需要胰島素治療、何時啟用、能否停用，都應由專業醫生根據病情評估決定。及早規範治療、保護好自身的胰島功能，才是控糖的長遠之道。