胰島素抵抗怎麼治？中西醫治療方法與常用中藥全面解析

什麼是胰島素抵抗？

胰島素抵抗（Insulin Resistance, IR）是指發生在亞細胞、細胞、組織或機體層面的一種病理生理狀態，也是糖尿病、肥胖症、高血壓以及動脈硬化等多種疾病的共同危險因素。

具體而言，胰島素抵抗是指胰腺分泌的胰島素無法發揮應有的生物學效應，不能滿足外周組織（如肝臟、肌肉等）對葡萄糖的攝取和利用需求；外周組織對胰島素的敏感性與反應性降低，引起血糖升高，胰島因而代償性地增加胰島素分泌，形成高胰島素血症。高胰島素血症正是胰島素抵抗的一個重要特徵。

以胰島素抵抗為基礎的物質代謝紊亂所表現出的肥胖、高血壓、高胰島素血症、高血脂，被稱為「致死四聯征」。

西醫如何應對胰島素抵抗？

1. 降血糖藥物

當空腹血糖大於6.7毫摩爾/升時，血糖進一步升高會抑制胰島素分泌，葡萄糖攝取也隨之降低。因此，用於降糖的胰島素和降糖藥均有減低胰島素抵抗的作用。

近年來，二甲雙胍的抗胰島素抵抗作用備受青睞，其在降低血糖的同時還具有降血脂的功效。α-葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥可降低餐後血糖，同時降低血漿胰島素水平，減輕胰島素抵抗。新藥維格列波糖（商品名：倍欣）治療劑量比阿卡波糖更小，胃腸道反應的發生率也更低。

2. 胰島素增敏劑

噻唑烷二酮類和釩酸鹽作為胰島素增敏劑，近年來研究較多。噻唑烷二酮類中的曲格列酮可通過多個複雜環節同時調節糖脂代謝，改善胰島素抵抗。

3. 血管緊張素轉化酶抑制劑類降壓藥

此類降壓藥物無論對糖尿病或非糖尿病高血壓患者，均可發揮降壓、減低胰島素抵抗以及降低心臟事件發生風險的作用。

4. 降脂藥

根據高血脂與胰島素抵抗相關性的研究，英國前瞻性糖尿病研究小組（UKPDS）正著手評價降脂藥在糖尿病胰島素抵抗治療中的意義。

中醫對胰島素抵抗的認識與研究

辨證分型與胰島功能的相關性

通過胰島素、C-肽及胰高血糖素釋放葡萄糖耐量試驗，對胰島功能與2型糖尿病證型的相關性研究發現：

陰虛熱盛型：患者胰島素和C-肽釋放於第一小時達高峰，曲線形態接近正常，各時相胰島素、C-肽均值較高，呈現高胰島素、高C-肽血症；胰高血糖素各時相值雖較其他證型為低，但仍顯著高於正常值，且與血糖呈正相關。體重指數大於24者占73.91%，表現出明顯的胰島素抵抗。經清熱降火法治療後，可改善症狀、降低血尿糖、糾正高胰島素血症，從而改善胰島素抵抗。

氣陰兩虛型：患者胰島素、C-肽釋放曲線於第二小時才達高峰，呈延緩分泌狀態，胰高血糖素明顯升高，呈現高胰島素、高C-肽、高胰高血糖素血症，與血糖呈正相關。

益氣養陰中藥的實驗研究

應用益氣養陰中藥對糖尿病動物模型進行拆方研究發現，益氣養陰中藥具有保護胰島的作用，可使胰島數目和胰島形態結構接近正常。電鏡觀察顯示：益氣藥可增加受損胰島β細胞胞質中的分泌顆粒，促進胰島素分泌；養陰藥則能減少胰島α細胞胞質中的分泌顆粒，減少胰高血糖素分泌，從而調節胰島功能、降低血糖。

改善胰島素抵抗的著名中藥復方

加味桃核承氣湯

組成：黃芪、桃仁、桂枝、大黃、玄明粉、麥冬、生地、甘草。

功用：本方對2型糖尿病有降糖、降脂、改善症狀和防治併發症的作用。實驗研究證實，其可降低大鼠空腹血糖，促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，對胰島內分泌細胞有一定的修復功能，並能增加胰島β細胞的分泌顆粒，刺激肝糖原合成、抑制肝糖原分解，增加糖尿病大鼠肝細胞膜胰島素受體數目，使機體對胰島素的敏感性增強，從而改善胰島素抵抗。

金芪降糖片

組成：金銀花、生黃芪、黃連等。

功用：對2型糖尿病患者有明顯的降血糖作用，並觀察到治療後血清胰島素水平呈下降趨勢，提示其對改善胰島素抵抗有一定作用。

三治湯

組成：人參、黃芪、生地、枸杞子、茯苓等。

功用：動物實驗發現，該方有降低血糖和保護胰島β細胞的作用，可使腎上腺皮質激素受體數目減少、結合力下降，並提高胰島素受體數目及其功能，起到整體調整和受體調節性治療作用。

胰島靈

組成：人參、黃芪、丹參等。

功用：動物實驗研究發現，胰島靈能提高胰島素受體數目和胰島素受體的親和力，改善胰島素抵抗。

單味中藥與胰島素抵抗

人參

人參降糖的有效成分為人參多糖、人參皂苷和人參水提物。人參多糖通過促進糖原分解、抑制乳酸合成肝糖原、降低肝糖原含量，並刺激琥珀酸脫氫酶／細胞色素氧化酶的活性，使糖的有氧氧化作用增強，從而降低血糖。

黃連

黃連的主要成分為小檗鹼，可改善胰島素受體後效應，並通過抑制糖原異生、促進糖酵解而產生降糖作用。

黃芪

黃芪可提高組織細胞的氧化磷酸化能力，促進機體的能量代謝，對血糖具有雙向調節作用。

大黃

大黃可改善實驗性糖尿病大鼠紅細胞胰島素受體結合力下降與胰島素拮抗性，並能抑制多肽生長因子的表達。

生地

生地含地黃低聚糖等成分，通過對胰島素及其拮抗激素、糖皮質激素的相互作用，改善胰島素抵抗。

番石榴葉

番石榴葉製劑對正常胰島素或高胰島素血症的糖尿病患者有效，而對低胰島素的糖尿病患者無效，提示其作用並非直接改善胰島β細胞的分泌功能。其有效成分黃酮苷可促進胰島素與受體的結合，降糖機制在於提高周圍組織對葡萄糖的利用率。

天然植物藥擁有巨大潛力

加強糖尿病及其併發症的防治、降低各種危險因素、改善2型糖尿病胰島素抵抗狀態，是當今世界醫學研究的熱點。鑒於目前西藥化學合成製劑雖能較有效地控制血糖，但對糖尿病併發症的防治仍缺乏理想的藥物和有效措施——現階段被推崇的血管緊張素轉化酶抑制劑對高血壓、早期糖尿病腎病的防治展現了較好的療效，但其對晚期腎病的副作用不容忽視；醛糖還原酶抑制劑尚處於試用階段，療效有待證實。

近年來歐美諸國崇尚自然療法，對積極尋找安全、有效、無毒副作用的天然植物藥投入了極大的興趣和熱情。中醫藥在防治糖尿病併發症、改善胰島素抵抗方面展現出良好的勢頭，具有其特有的優勢和特長。